动物致伤后，别只盯着狂犬病：还要守住破伤风防线

  随着养宠家庭增多，被猫、狗等动物抓伤、咬伤的情况并不少见。很多人一想到动物致伤，第一反应就是“要不要打狂犬病疫苗”。这个判断很重要，但还不够。动物牙齿、爪子造成的伤口，尤其是较深、污染较重的伤口，还可能带来破伤风风险。面对动物致伤，正确做法不是“只处理一个风险”，而是及时清洗伤口、规范评估狂犬病暴露，同时守住破伤风预防这道防线。

第一步：先冲洗，越早越好

  发生抓伤、咬伤后，只要皮肤出现破损，就应尽快处理伤口。可用肥皂水和流动清水交替冲洗，持续至少15分钟，尽量把动物唾液、污物和可能存在的病原体冲走。冲洗后，可使用碘伏等皮肤消毒剂进行消毒。

  需要提醒的是，不要用嘴吸吮伤口，也不要自行涂抹牙膏、草药、香灰等“偏方”。这些做法不仅不能可靠预防感染，还可能加重污染、延误规范处置。伤口较深、出血明显、位于头面部或手部，或由流浪动物、野生动物造成时，应尽快前往规范的犬伤门诊或医疗机构就诊。

第二步：判断狂犬病暴露等级，按规范接种

  狂犬病目前仍是严重威胁生命安全的传染病，一旦发病，病死率极高。因此，被犬、猫、蝙蝠或其他可疑动物致伤后，不能凭经验判断“伤口不大就没事”，而应由专业人员评估暴露等级。

  按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，接触或喂饲动物、完好皮肤被舔舐，一般属于I级暴露；裸露皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤、擦伤，属于II级暴露；单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔舐，开放性伤口或黏膜被唾液污染，以及直接接触蝙蝠，属于III级暴露。II级和III级暴露通常需要接种狂犬病疫苗，III级暴露还应根据规范使用狂犬病被动免疫制剂。

  狂犬病疫苗常见程序包括“5针法”和“2-1-1”程序。无论采用哪种程序，都要按医嘱完成全程接种，不宜自行中断或随意推迟。伤口在头面部、颈部、手部等神经分布丰富部位，或出现多处、深部咬伤时，更要尽快就医，由医生判断是否需要在伤口周围规范浸润注射狂犬病免疫球蛋白或其他被动免疫制剂。

  并非所有动物致伤都具有同等狂犬病风险。犬、猫、蝙蝠和部分野生食肉动物属于需要重点警惕的来源；鼠类、兔类以及禽类、鱼类等通常不是狂犬病主要传播动物。但无论是否存在狂犬病风险，伤口清洁、消毒和必要的破伤风评估都不能忽视。

第三步：别漏掉破伤风预防

  破伤风不是由“生锈铁钉”专门引起的疾病，它的病原体破伤风梭状芽胞杆菌广泛存在于土壤、灰尘和动物粪便中。动物牙齿、爪子造成的污染伤、刺伤、撕裂伤，如果处理不及时，就可能为细菌进入体内创造条件。破伤风发病后治疗难度大、风险高，因此预防比抢救更关键。

  破伤风预防通常包括两类措施：一类是主动免疫，也就是接种含破伤风类毒素的疫苗，让身体产生持久保护；另一类是被动免疫，也就是在高风险暴露后直接给予抗体，为短期内提供保护。具体是否需要加强接种疫苗、是否需要使用被动免疫制剂，要结合伤口类型、污染程度以及既往免疫史综合判断。

  如果儿童时期按程序完成过含破伤风成分疫苗接种，且近年按要求加强免疫，发生清洁小伤口时通常不需要额外处理；如果免疫史不清、从未完整接种，或伤口较深、污染较重、坏死组织较多，则应尽快就医评估，必要时补种疫苗并使用破伤风被动免疫制剂。

  目前临床可使用的破伤风被动免疫制剂包括破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白等。不同制剂在来源、过敏风险、使用前是否需要皮试、可及性等方面有所差异，应由医生根据患者情况和医疗机构条件选择。近年来，重组抗破伤风毒素单克隆抗体等新型制剂也进入临床应用，为部分人群提供了新的预防选择。公众不必自行比较药物“优劣”，关键是及时就诊、规范评估、按医嘱处置。

就医后，还要做好伤口观察

  完成伤口处置和必要免疫预防后，并不意味着可以完全放松。伤后数日内应保持伤口清洁，避免抓挠和污染；是否包扎、是否需要换药，应按医生建议执行。如果出现红肿加重、疼痛明显、流脓、发热，或出现张口困难、颈部发紧、肌肉痉挛等异常表现，应立即复诊。

  动物致伤后的正确处理，可以概括为三句话：第一时间充分冲洗，尽快到正规医疗机构评估狂犬病暴露，不忘同步评估破伤风风险。把这三步做扎实，才能真正筑牢狂犬病与破伤风的“双重防线”。