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破伤风是创伤后高发的致命性特异性感染疾病，重症病例病死率可达30%～50%，且临床无特效救治药物，规范化预防是降低发病的核心手段。基层急诊科是各类外伤患者首诊处置的主要阵地，承担着绝大多数城乡创伤患者的破伤风防控工作。当前我国基层破伤风防控体系仍存在认知不统一、流程不规范、药品配置不足等诸多问题，高危创伤漏防、错防现象频发，整体防控质量与三甲医院存在明显差距。本文结合基层急诊临床实际，系统分析破伤风预防工作现状与突出问题，并提出针对性优化改进对策，为基层创伤破伤风规范化防控提供参考。
从临床防控现状来看，基层急诊破伤风预防整体规范性不足。流行病学数据显示，我国每年外伤后需开展破伤风预防处置的人次达4000万～5000万，但基层高危创伤患者被动免疫制剂规范使用率仅为2.1%～10.4%，漏预防、晚预防问题突出。一方面，基层创伤患者多为务工人员、老年群体，普遍存在疫苗接种史缺失、无规律加强免疫的情况，自身保护性抗体不足，感染基础风险更高。另一方面，基层医护人员对破伤风风险分层、免疫方案选择的认知存在偏差，多凭借临床经验处置，未严格遵循最新诊疗规范，低风险创伤过度干预、高风险创伤干预不足的现象并存。同时，公众对破伤风隐匿危害认知匮乏，普遍轻视浅表污染伤、闭合挤压伤，就诊依从性差，进一步加剧防控漏洞。
梳理基层急诊临床工作，破伤风预防主要存在四大突出问题。其一，诊疗流程标准化缺失，基层缺乏统一的创伤风险分级体系，医护多依靠肉眼主观判断创面风险，对深部厌氧创面、延迟清创创面的高危识别准确率低，易造成隐匿性风险漏判。其二，药品储备与制剂选择受限，多数基层机构仅常规储备破伤风抗毒素（TAT），人破伤风免疫球蛋白（HTIG）因血浆原料稀缺、采购困难长期缺货，新型长效制剂储备不足，高危患者无合适药物可用。同时TAT需常规皮试、致敏率高，阳性患者仅能简单清创观察，缺乏替代预防方案。其三，免疫体系衔接脱节，我国主动免疫由预防门诊完成，创伤后被动免疫由急诊负责，两套体系信息割裂，无法快速调取患者既往接种史，导致精准防控难以落地。其四，专项培训与科普宣教不足，基层医护更新诊疗指南滞后，且常态化患者科普缺失，群众预防意识薄弱，二次创伤防控依从性低。
针对上述基层防控短板，结合急诊急救特点与最新破伤风防治共识，可从多维度优化防控体系。首先，建立标准化分层处置流程，统一创伤风险评估标准，对深部挫裂伤、泥土铁锈污染伤、挤压伤、延迟清创创伤及老年免疫低下患者，直接判定为高危暴露，优先启动紧急被动免疫干预。其次，优化药品储备结构，基层医疗机构应逐步完善多元化制剂储备，针对TAT过敏风险高、HTIG供应不足的痛点，常态化储备全人源破伤风单抗，其无需皮试、长效安全、供应稳定，可适配各类高危创伤患者急救需求，弥补传统制剂短板。再次，打通免疫信息壁垒，联动公共卫生部门实现接种数据互通，快速核查患者免疫状态，实现个体化精准预防。最后，强化医护专项培训与大众科普，定期开展指南更新培训，规范诊疗行为，同时面向基层群众普及破伤风高危创面识别、外伤后及时就医等核心知识，提升全民防控意识。
综上，基层急诊破伤风预防存在流程、药源、认知、体系等多重短板，是我国破伤风防控的薄弱环节。通过标准化流程建设、优化药品储备、完善信息衔接、强化宣教培训，可有效补齐基层防控漏洞，规范创伤破伤风预防诊疗行为，降低基层人群破伤风发病风险，全面提升基层创伤救治整体质量与公共卫生防控能力。