专家详解沉默的“血管杀手”——缺血性脑血管病

缺血性脑血管病是目前我国发病率高、复发率高、致残多的脑血管疾病之一。脑梗死、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作，都属于这一范畴。在全部脑卒中病例中，70% 至 80% 为缺血性卒中。

不同于脑出血剧烈突发、进展迅猛的特点，缺血性脑血管病往往隐匿起病、长期累积、突然加重。很多人看似身体健康，却因长期熬夜、三高控制不佳、不良生活习惯等，突发脑梗，遗留偏瘫、失语、麻木等终身后遗症。近年来，该病年轻化趋势愈发明显，已经不再是老年人的专属疾病。下面就缺血性脑血管病的发病原理、分型特点、高危因素、识别方法、急救原则与科学预防，全面认识并有效远离这一 “沉默杀手”。

一、什么是缺血性脑血管病？

大脑重量仅占人体体重的 2%，却需要消耗全身 20% 的血液与氧气。脑组织一旦供血中断，数分钟内脑细胞即可发生不可逆损伤、坏死。简单来说，缺血性脑血管病就是脑部血管狭窄、堵塞或血栓脱落，导致脑组织供血不足、缺血缺氧，进而造成脑功能损伤的一类疾病。可以将脑血管比作供水管道，动脉硬化、斑块堆积会让管道变窄、堵塞，大脑长期缺血缺氧，轻则头晕乏力、记忆力下降，重则急性脑梗、神经功能永久受损。

二、小中风与脑梗死

临床上将缺血性脑血管病分为两类，轻重程度不同，但同等危险、同等需要重视。

（一）短暂性脑缺血发作（TIA，小中风）

小中风是脑梗最高级别预警信号。脑血管短暂堵塞后自行再通，症状一般持续数分钟至数小时，24 小时内完全消失，不留任何后遗症。很多患者出现嘴歪、手麻、说话不清、走路不稳，几分钟后恢复正常，便认为只是疲劳、体虚，不予重视。实际上，发生过小中风的人群，短期发生脑梗的风险会大幅升高。小中风不是 “没事”，是大脑发出的最后一次救命预警。

（二）脑梗死（脑梗塞）

血管持续闭塞、血流彻底中断，造成对应区域脑细胞永久性坏死，即为脑梗死。主要分为两种：一是脑血栓形成，多由长期动脉硬化、血管狭窄，原位慢慢形成血栓堵塞血管；二是脑栓塞，多由心脏、颈动脉不稳定斑块或血栓脱落，随血流进入颅内，瞬间堵塞大血管，起病更急、致残率更高。

脑损伤一旦形成不可逆，轻则肢体麻木、言语笨拙，重则偏瘫、吞咽障碍、卧床不起，严重影响生活质量。

三、发病原因：血管病变+慢病+不良习惯

缺血性脑血管病从不是突发疾病，而是多年血管损伤的最终爆发。

（一）根本病因：脑动脉粥样硬化

90% 以上缺血性脑病的病理基础是动脉粥样硬化。血液内脂质、胆固醇长期沉积于血管壁，形成斑块，使血管变硬、管腔狭窄。斑块分为稳定与不稳定两种：稳定斑块造成长期脑供血不足；不稳定斑块极易破裂、脱落形成血栓，直接诱发急性脑梗。

（二）基础慢性病（高危核心诱因）

高血压是血管损伤的“头号元凶”，长期高压破坏血管内皮，是动脉硬化的起始原因；糖尿病会加速全身血管硬化，让斑块更脆弱、更易破裂；高血脂是斑块形成的直接原料，低密度脂蛋白越高，血管堵塞速度越快；房颤、冠心病易产生心源性血栓，是中青年突发脑梗的重要原因。

（三）不良生活方式

长期吸烟、过量饮酒、久坐肥胖、高盐高脂饮食、长期熬夜、精神压力大、缺乏运动等，都会加速血管老化，提前诱发动脉硬化，是年轻化脑梗的主要原因。

四、快速识别：牢记 FAST 急救原则

及早识别是降低致残率的关键，必须掌握标准的 FAST 判断法：

F 面部：突发口角歪斜、两侧面部不对称

A 肢体：单侧手脚无力、麻木、抬举困难、走路跑偏

S 语言：说话含糊、口齿不清、理解困难、突发失语

T 时间：出现任意一项，立刻就医，争分夺秒

此外，突发单眼发黑、视物模糊、剧烈眩晕、反复哈欠、饮水呛咳、走路不稳，均为缺血性卒中的常见预警表现。无论症状是否自行消失，都必须立即就诊检查。

五、黄金救治时间：脑梗可逆的唯一窗口

缺血性脑梗是唯一可逆转、可挽救的脑卒中类型，核心在于抢时间。发病6小时内是静脉溶栓黄金窗口期，药物可溶解血栓、恢复血流，挽救濒死脑细胞。大血管闭塞患者，在规范窗口期内可行机械取栓微创手术，快速开通闭塞血管，最大程度减少脑坏死面积。拖延越久，坏死脑组织越多，后遗症越重。一旦错过黄金窗口，脑细胞彻底坏死，损伤将终身不可逆。急性期后治疗以抗血小板、稳定斑块、改善循环、控制基础病、预防复发为核心。

六、常见认知误区

很多脑梗后遗症，源于大众的错误认知：

误区一 症状消失就是痊愈：小中风自愈只是临时再通，血管隐患依旧存在；

误区二 年轻不会脑梗：如今 40 岁以下脑梗十分常见，多与熬夜、高血脂症和房颤相关；

误区三 头晕只是颈椎病：多数长期头晕实为慢性脑供血不足、脑血管狭窄；

误区四 血压正常即血管健康：血脂、血糖异常、吸烟均可独立引发动脉硬化；

误区五 症状好转即可停药：脑梗需长期二级预防，擅自停药是复发首要原因。

七、康复与预后

脑梗康复黄金时期为发病后6个月以内，此阶段神经可塑性最强，规范康复训练、药物治疗、生活管控，可最大程度恢复肢体、语言、吞咽功能。轻症患者及时救治可完全康复；中度患者规范训练可实现生活自理；重度大面积脑梗、脑干梗死患者易遗留终身后遗症。发病一年后，神经功能基本定型，改善空间极小。

八、科学预防：可防可控，重在养护

（一）一级预防（普通高危人群）

坚持低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、避免长期熬夜；定期监测血压、血糖、血脂；40 岁以上人群可筛查颈动脉彩超、脑血管成像，提前发现斑块与血管狭窄，做到早干预、早保护。

（二）二级预防（既往脑梗、小中风人群）

长期规律服用抗血小板、稳定斑块药物；严格控制三高指标，避免波动；保持作息稳定、情绪平稳；避免劳累、骤冷骤热；每半年至一年复查血管及生化指标，严防复发。

小结
缺血性脑血管病是日积月累的血管病变，它虽隐匿、发病突然,但可防可控。出现症状及早识别,把握黄金救治时间,坚持长期血管养护,规范管理基础病，是守护脑血管健康的关键。（作者：首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任医师 宋英伦）