烧烫伤的评估与急救

一、 烧烫伤概述

烧伤和烫伤都是指由热力（包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线、灼热金属液体或固体等）引起的组织损害，二者在广义上都属于烧伤的范畴。        习惯性将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引起者称为烧伤。烧伤和烫伤没有本质的区别，通常说烫伤，一般是指热水烫伤，烧伤一般是指火焰烧伤。二者只是致热原因不同，但对组织造成的损伤是一样的，治疗方案也是一样的（一）烧烫伤从何而来

热力烧伤： 火焰、沸水、热油、蒸汽、高温金属（最常见）。    化学烧伤： 强酸、强碱（如洁厕灵、管道疏通剂）。    电烧伤： 触电、电弧。    辐射烧伤： 强烈紫外线、放射性物质。（二）烧烫伤急救的重要性

常见性： 日常生活中最常见的意外伤害之一（厨房、电器、火灾等）。  紧急性： 错误的早期处理会加重伤情，导致感染、留下严重疤痕甚至危及生命。  ·黄金时间： 伤后60分钟内是处理的“黄金时间”，正确的急救能极大影响预后。

二、 烧烫伤的深度评估

I度烧伤 (表皮层)    · 表现： 皮肤红肿、疼痛、干燥无水泡。    · 愈合： 3-7天，无疤痕。II度烧伤 (真皮浅层 & 深层)    · 浅II度：大水泡、剧痛、创面基底红润潮湿。愈合约2周，可有色素沉着，疤痕较轻。    · 深II度： 小水泡或无水泡、痛觉迟钝、创面基底红白相间。愈合需3-4周，常留疤痕。III度烧伤 (全层皮肤)    · 表现： 皮革状、蜡白或焦黄炭化、无痛觉（神经损坏）、无水泡。    · 愈合： 无法自愈，需手术植皮，必然留疤。

三、 烧烫伤的面积评估

九分法（适用于成人大面积烧伤估算）：       · 头颈部： 9% （发部3%，面部3%，颈部3%）    · 双上肢： 18% （每侧9%）    · 躯干： 27% （前13%，后13%，会阴1%）    · 双下肢： 46% （每侧23%）手掌法（适用于散在或不规则小面积烧伤）：    · 患者本人的手掌（五指并拢）面积 ≈ 其全身表面积的 1%。    · 用途： 快速估算小面积烧伤。第一步：冲  · 方法： 立即用缓和、流动的冷水（自来水即可）持续冲洗伤处15-30分钟。  · 目的： 迅速降低皮肤温度，减轻热力继续向深部组织损伤，缓解疼痛。  · 关键： 水流不宜过急，避免水压冲破水泡

四、 烧烫伤急救五字诀

冲脱泡盖送

1， 冲  · 方法： 立即用缓和、流动的冷水（自来水即可）持续冲洗伤处15-30分钟。  · 目的： 迅速降低皮肤温度，减轻热力继续向深部组织损伤，缓解疼痛。  · 关键： 水流不宜过急，避免水压冲破水泡

2， 脱

方法： 在水中小心地剪开或脱去受伤部位的衣物。  · 注意：切勿强行剥离！ 如果衣物已经粘在皮肤上，保留粘连部分，剪掉周围衣物即可。  · 避免弄破水泡。

3， 泡

方法： 对于疼痛剧烈者，可在冲洗后于冷水中继续浸泡15-30分钟。  · 注意：    · 适用于小面积烧烫伤（<20%体表）。    · 大面积或幼儿烧伤禁用长时间浸泡，以免导致体温过低或休克。

4， 盖

方法： 用干净无菌的纱布或洁净的毛巾、床单轻轻覆盖伤口。  · 目的： 保护创面，防止感染。  · 注意：    · 覆盖物要透气，不要用毛絮状物。    · 不要涂任何药膏、酱油、牙膏、香油等民间偏方物质。

5， 送

立即送医的指征（出现以下任何一种情况）：  · II度以上烧伤，面积大于手掌。  · 特殊部位受伤： 头面部、手、脚、关节、生殖器。  · III度烧伤。  · 化学烧伤、电击伤。  · 幼儿、老人或有基础疾病（如糖尿病）的患者。  · 出现休克症状（如意识模糊、呼吸急促、面色苍白）。

五、 常见误区与禁忌   × 冰敷：温度过低会进一步损伤创面。   × 强行撕脱衣物：会造成二次损伤。   × 挑破水泡：水泡皮是天然保护层，可预防感染。   × 涂抹偏方：牙膏、酱油、面粉、药粉等会污染创面，影响医生判断，加重伤情。   × 随意涂抹有色药物（如紫药水）：会遮盖创面，妨碍医生观察。

六、 急诊处理

1、了解伤因、伤情；监测生命体征；判断神志反应，是否休克状态。2、判断是否吸入性损伤表现，保持呼吸道通畅，对于电烧伤患者，注意心脏、肾脏、神经系统的变化。3、按五步法保护创面。4、快速评估烧伤深度、面积，进行破伤风预防，注射破伤风被动免疫制剂。5、行血常规、C反应蛋白、肝功、肾功、电解质、血气分析、小便常规、胸片、心电图检查；请烧伤科专科会诊。