烧烫伤的评估与处理

                        烧烫伤的评估与处理

一、烧烫伤快速评估（先评估再施救，判断轻重）

（一）深度评估（四分法）

1. Ⅰ 度烫伤（红斑型）

仅表皮受损，皮肤发红、灼热刺痛，无水泡，3～7 天自愈，不留疤，仅留短暂色素沉着。

例：热水溅到瞬间、轻度晒伤。

2. 浅 Ⅱ 度（水泡型）

伤及表皮 + 真皮浅层，剧痛、皮肤红肿，出现大小清亮水泡；愈合 2 周左右，大概率留色素印，一般不留增生疤。

3. 深 Ⅱ 度

伤及真皮深层，痛觉迟钝，水泡皮薄、创面红白相间；愈合 3～4 周，易留疤痕、色素沉着。

4. Ⅲ 度（焦痂）

全层皮肤坏死，无痛觉，创面灰白 / 炭黑、皮革样硬痂；无法自行愈合，必须植皮，永久留疤。

5. Ⅳ 度（严重毁损）

皮下肌肉、骨骼、神经血管烧坏，肢体发黑坏死，可致残。

（二）面积评估（成人手掌法最实用）

患者自己 1 个手掌面积 = 全身体表面积 1%

· 轻度：成人＜10%，儿童＜5%，仅 Ⅰ、浅 Ⅱ 度，无特殊部位

· 中度：10%～29%（成人）；5%～15%（儿童），无 Ⅲ 度大面积烧伤

· 重度：≥30% 总面积；或任何部位 Ⅲ 度＞10%；头面颈、双手、会阴、关节烧伤；吸入热气气道灼伤；电烧伤、化学烧伤

（三）高危特殊部位（无论面积大小都算重伤）

头面部、颈部、双手、足部、关节、会阴；

呼吸道烧伤（口鼻黑灰、声音嘶哑、呛咳）；

婴幼儿、老人、糖尿病、免疫力低下人群；

电烧伤、强酸强碱化学烧伤。

二、现场急救标准五步法：冲、脱、泡、盖、送

1. 冲（首要！立刻冷水降温）

· 条件：流动常温自来水，持续冲 15～30 分钟

· 温度：15～25℃凉水，禁止冰水、冰块直接敷（加重组织冻伤坏死）

· 目的：快速带走余热，阻止热力持续往深层损伤，止痛、减轻水泡

· 禁忌：不要涂牙膏、酱油、香油、面粉、草药、药膏（污染创面，影响医生判断，易感染）

2. 脱（冷水边冲边脱衣物）

· 衣物粘连皮肤：不要硬撕，剪开周围布料，粘连部分保留，交由医院处理

· 佩戴饰品：戒指、手镯、手表、皮带全部取下，后期肿胀会压迫肢体坏死

3. 泡（大面积 / 剧痛创面，冲完冷水浸泡）

小面积四肢烫伤，冷水浸泡 10～20 分钟；

大面积烧伤、老人婴幼儿、休克患者禁止长时间浸泡，防止失温。

4. 盖（无菌隔离保护创面）

降温后用无菌纱布、干净保鲜膜、清洁纯棉毛巾轻轻覆盖，隔绝细菌；

不要用棉花、卫生纸直接贴伤口（纤维粘在创面难清理）；

水泡不要主动挑破，完整水泡是天然保护层。

5. 送（符合以下任一情况立即送医院烧伤科）

1. 深 Ⅱ 度、Ⅲ 度、Ⅳ 度烧烫伤；

2. 烧伤面积成人＞10%，儿童＞5%；

3. 头面、手、足、关节、会阴烫伤；

4. 化学、电、火焰烧伤；

5. 口鼻有烟灰、呛咳、声音嘶哑（呼吸道灼伤，有窒息风险）；

6. 烫伤后水泡破溃、创面发黑、伤者发烧；

7. 婴幼儿、老年人、糖尿病患者烫伤；

8. 烫伤后剧烈疼痛无法缓解、肢体肿胀发白发凉。

   9. 烧伤科处理同时进行破伤风预防，注射破伤风被动免疫制剂（单抗或免疫球蛋白）

三、不同类型烧烫伤专项急救

1. 化学烧伤（强酸 / 强碱）

· 强酸（硫酸、盐酸）：大量流动清水持续冲 30 分钟以上，再就医，禁止用碱中和

· 强碱（烧碱、石灰）：先扫掉体表干粉石灰，再大量清水冲洗，不可直接沾水干石灰（放热加重灼伤）

· 眼部化学灼伤：撑开眼皮，清水持续冲洗眼球 15 分钟，边冲边转动眼球，立刻眼科急诊

2. 电烧伤

先切断电源再施救；电烧伤外表伤口小、内部肌肉血管大面积坏死，无论伤口大小必须就医。

3. 火焰烧伤

就地打滚压灭火，禁止奔跑（风助火势）、禁止用手拍打火焰；再执行冲脱泡盖送。

四、绝对禁止的错误操作

1. 冰敷、冰块直接敷创面 → 加重组织坏死

2. 涂抹酱油、牙膏、面粉、药膏、香油 → 感染、影响清创

3. 随意挑破水泡、撕掉焦皮

4. 创面涂紫药水、红药水 → 遮挡创面，医生无法判断深度

5. 大面积烧伤喝大量白开水 → 引发低钠休克，可少量分次口服淡盐水

6. 衣物粘连强行撕扯，造成二次撕裂伤

五、居家轻度烫伤后续护理（仅 Ⅰ 度、小面积浅 Ⅱ 度）

1. 每天碘伏轻柔消毒，薄涂医用烧伤膏；

2. 保持干燥透气，避免沾水；

3. 水泡完整不刺破，破溃后无菌纱布包扎；

4. 出现红肿扩大、流脓、发热、疼痛加重，及时就医抗感染。

六、危险预警（出现立刻急诊）

1. 伤口周边红肿发热快速扩散、流黄色脓液；

2. 发烧、寒战；

3. 肢体麻木、发白、冰凉（肿胀压迫血管）；

4. 呼吸困难、喉咙肿痛、口鼻炭灰（气道烧伤，危及生命）。