别让小伤口要了命——急诊医生有话说

在急诊科，几乎每天都会遇到这样的场景：有人举着流血的手指冲进来，大喊“医生快给我打破伤风针”；也有人捂着被钉子扎穿的脚，满不在乎地说“就一个小眼儿，不用麻烦”。这两种态度，其实都挺危险。破伤风这个病，说可怕是真可怕——一旦发病，在没有医疗干预的情况下病死率接近100%，即便经过积极治疗，全球病死率仍有30%～50%。但说它不可怕也对，因为它几乎是世界上最容易预防的疾病之一。今天我就从医生的角度，把这件事给您讲清楚。

 

破伤风到底是什么？

 

破伤风不是“伤口受了风”，而是一种细菌感染。致病菌叫破伤风梭状芽孢杆菌，这东西广泛存在于土壤、灰尘、人和动物的粪便里，甚至在铁锈、木屑上都能找到。它有个特点——怕氧气。所以只有当伤口又深又窄、外面很快愈合、里面形成缺氧环境时，它才会大量繁殖并释放毒素。这毒素专攻神经系统，让全身肌肉持续痉挛。

 

这也就解释了为什么钉子扎一下可能比砍一刀更危险——砍刀伤口敞开着，氧气充足，细菌活不了；钉子扎的伤口又小又深，反倒成了细菌的“舒适区”。

 

预防破伤风，靠的是“双保险”

 

很多人以为预防破伤风就是受伤后打一针，其实不全面。规范的预防分两种：

 

第一种叫主动免疫，也就是我们从小打的破伤风疫苗。它的原理是给身体“训练士兵”——把处理过的类毒素打进去，让免疫系统自己产生抗体。这个保护是长期的，全程接种后能管5到10年。我国儿童在2月龄、4月龄、6月龄各接种一剂百白破疫苗，18月龄加强一剂，6周岁再打一剂。成年人如果小时候没打全，也可以补打全程——第0天、1个月、7个月各一针。

 

第二种叫被动免疫，也就是受伤后打的“破伤风针”。它相当于直接向身体“借兵”——注入现成的抗体，能快速中和已经进入伤口的毒素。但缺点是“借的兵”留不久，传统被动免疫制剂（即过去常用的有破伤风抗毒素（需要皮试，价格便宜，但过敏率较高）和破伤风人免疫球蛋白（无需皮试，过敏率较低，人血制品）。保护期只有2到4周，目前最新一代破伤风单抗可达90天以上（无需皮试，过敏率低，12H起效保护时间更长）

 

受伤后到底该怎么办？

第一步：立刻处理伤口。用流动清水或生理盐水充分冲洗，至少5分钟；用碘伏消毒伤口周围（别往伤口深处倒酒精，刺激太大）；如果有泥沙等异物，轻轻挑出来，挑不出来的别硬抠，去医院处理。

 

第二步：判断要不要打针。这取决于两个因素：伤口的类型和你上一次打疫苗是什么时候。

 

如果上一次全程接种在5年以内，绝大多数伤口都不需要额外处理。如果超过5年但不到10年，清洁的小伤口一般没事，但如果是被泥土、粪便污染的深伤口、刺伤、挤压伤或烧伤，就需要加强一剂疫苗。如果超过10年，不管什么伤口，都建议加强一剂。如果你从来没打过或没打全，而且伤口又是高风险类型，那不仅要打疫苗，还需要同时注射被动免疫制剂。

 

三个最常见的误区，千万要避开

 

误区一：只有生锈的铁钉才会引起破伤风。 不对。破伤风杆菌广泛存在于泥土、灰尘、动物粪便中。木刺扎伤、玻璃划伤、动物咬伤，只要伤口够深够脏，都有风险。

 

误区二：受伤超过24小时，打针就没用了。 不对。破伤风潜伏期一般是3到21天。只要还没发病，注射疫苗或被动免疫制剂都有效。当然越早处理越好，但超过24小时也比不打好。

 

误区三：小时候打过疫苗，一辈子不用管。 不对。疫苗的保护效果会随时间衰减。成年人每10年需要加强一剂。

 

万一出现这些症状，立刻去医院

 

如果受伤后出现张口困难、牙关紧闭、苦笑面容，或者颈部僵硬、背部肌肉抽痛，甚至身体向后弓起来，千万别犹豫，立刻去急诊。这些都是破伤风的典型表现，越早治疗，活下来的机会越大。

 

破伤风不可怕，可怕的是对它一无所知还心存侥幸。希望大家记住：小伤口认真洗，拿不准及时就医——这两条，比什么偏方都管用。