【刘健医生说心脏】诊室血压、家庭血压、动态血压，孰优孰劣？

诊室血压、家庭自测血压和动态血压是三种常见的血压测量方式，目前均推荐作为高血压的诊断依据。

三种血压测量方式各有优劣，在临床中可以优势互补，让更多高血压患者获益。

研究发现家庭自测血压数值更为可靠，而且预测心血管事件价值更高，应重视定期进行家庭自测血压。

2024年更新的我国高血压诊疗指南提出，诊室血压、家庭自测血压和动态血压均可以作为高血压诊断的依据[1]。有患者疑问，这三种血压测量方式，有什么差异，哪一种更好呢？

三种血压的优缺点

目前，诊室血压多由医务人员使用电子血压计测量获得，数值相对较准确，因此既往的高血压诊断标准和降压目标值均以诊室血压作为标准。近年来，随着研究的深入，诊室血压暴露出一些缺点和不足。

诊室血压仅能反映某一个时间点的血压，对诊室血压不高但家庭自测血压较高的“隐匿性高血压”，或者凌晨出现的高血压容易被忽视。而且，诊室血压可能存在明显的“白大衣效应”，也就是患者在医疗环境中血压升高，但回家测量血压则正常。

家庭自测血压，脱离了医疗环境，避免了白大衣效应，而且还可以测量长期血压变异，可以随时观测，方便灵活，能够及时评估用药效果，如果高血压患者定期进行家庭自测血压，有助于提升高血压自我管理意识。不过，测量时需要注意按照规范操作，而且患者有可能容易忘记测量。

动态血压监测，可以监测一天之中任何时间段出现的高血压或者低血压，并了解血压的昼夜节律变化，还能发现“隐匿性高血压”和“体位性高血压”。但是，相较于诊室血压和家庭自测血压，动态血压监测费用较高，检测时需要佩戴仪器24小时，会给患者带来一些不便。

可见，三种测量方式各有优势和劣势，可以优势互补。目前，诊室血压、家庭自测血压和动态血压都可以用来作为高血压的诊断标准，丰富了高血压的诊断方法和措施，使更多的高血压患者能接受合理有效的治疗。

三种血压的对应值

在不同环境和条件下进行血压测量，会影响血压数值。家庭自测血压和动态血压监测都是在日常环境中进行评估的，比诊室血压更符合自然状态。家庭自测血压和诊室血压一般在清醒状态，坐姿测量，而动态血压监测则是全天候测量，存在多种身体姿势。

因此，三种血压测量方式的对应数值有所不同，比如诊室血压的高血压诊断标准为140/90mmHg，而家庭自测血压则为135/85mmHg，24小时动态血压平均值为130/80mmHg。

家庭自测血压，方便可靠

您可能认为诊室血压和动态血压监测的数值，要比家庭自测血压更可靠。

那就错了。

以往一项研究观察了400多位参与者，记录了他们3次就诊的诊室血压，3周的家庭自测血压，2次24小时动态血压监测以及1次超声心动图检查[2]。通过统计学方法分析血压值的可靠性，结果发现，家庭自测血压的可靠性高于诊室血压和24小时动态血压。而且，相对另外两种测量方式，家庭自测血压与左心室质量指数的相关性也更大，这个指标可预测心血管事件风险。

因此，不要忽视家庭自测血压的重要性，它可以提供可靠的数值，有良好的预测价值，还简单易行，比前往门诊测量血压方便多了。