【刘健医生说心脏】做一台心脏手术，介入医生要“吃掉”多少辐射？

心脏介入手术离不开X光引导，介入医生需要穿着厚重的铅衣，并且保持固定的姿势，使他们更容易出现疼痛和骨关节疾病。

长期受到低剂量辐射，可能还会升高白内障、焦虑症、癌症等疾病风险。

期待新技术和设备的研发和问世，更好地保护介入医生的健康，也给未来的医疗质量带来更好的保障。

在我国，急性心肌梗死已经成为心血管疾病致死的“头号杀手”，2024年约有130万例发病。冠脉介入治疗是急性心肌梗死的重要治疗手段，手术量逐年增长，2024年全国冠脉介入手术量达到221万例[1]。

这百万级别的手术量，是心脏介入医生穿着30斤的铅衣，日复一日在X光的辐射环境中坚守出来的。一项覆盖全国多地三甲医院的调查显示，平均每一位介入医生每年进行介入手术多达340台，每周大约3个手术日，每天穿着铅衣的时间长达4.2小时[2]。在这种付出的背后，可能是实实在在的健康困扰。本期，我们来走近心脏介入医生，了解一下铅衣背后的隐患。

铅衣下沉重的身体

如果您去参观过导管室，肯定会注意到导管室外架子上挂着一套套的防护装备，有铅衣、铅裙、铅围脖、铅帽和铅眼镜。一件铅衣的重量在16～30斤，在这样的负重下保持站立，并俯身完成精细的手术操作，这给介入医生带来的，首先是疼痛和关节问题。

我国一项调查，对比了心内科的介入医生和非介入医生，有56.6%的介入医生有疼痛症状，而这个数据在普通医生仅为24.2%。其中以腰背疼痛最为普遍，患病率达到45.5%，颈部、肩部疼痛发生率也分别达到29.8%和33.3%。另外，介入医生骨关节疾病患病率为21.7%，是普通心内科医生（8.6%）的两倍多。进一步分析发现，女医生、常年开展冠脉介入手术或者可以操作多种手术形式，以及年手术量较多的医生，背部疼痛风险翻倍上升[2]。

隐形的“内伤”

疼痛和关节疾病是可以被察觉的，可是，长期在辐射环境下，还可能带来隐形的“内伤”。即便有铅衣防护，X光依旧会从装备的缝隙和未遮挡的部位穿透，介入医生长期受到低剂量的辐射累积，可能会引发各种疾病。

眼部是辐射最先攻击的部位之一，晶状体对电离辐射格外敏感。介入医生的白内障发生率为3.5%，而普通心内科医生则没有一例患病。

另外，由于高强度的工作以及身体不适，情绪问题也随之而来。8.1%的介入医生出现焦虑症状，远高于普通心内科医生[2]。

令人担心的隐患

更令人忧心的是，随着工作年限增加，辐射累积剂量就越多，潜在的重大健康风险也会越来越高。

近日发表的一项系统综述，汇总了6项横断面研究，针对1893名介入医生展开分析。结果发现，介入医生癌症的整体患病率为4.1%，不同研究统计的患病率在2%～6%之间。参与研究的介入医生中，四成以上从业时间超过15年，因此，累积的辐射量比普通人群多得多。

在明确报告的24例癌症中，乳腺癌和脑部肿瘤各占1/3，皮肤癌占20.8%，还有白血病和头颈部肿瘤。这些癌症的高发部位，正好就是防护装备覆盖不到的区域，比如离射线更近的左脑；无法完全遮挡的面部和手背；通过铅衣的腋下开口受到辐射的乳房外侧等[3]。

介入医生是心血管疾病患者的生命守护者，他们穿着厚重的铅衣，在辐射环境中，用专业和担当挽救了无数生命。在白衣天使的光环背后，他们可能正在承受肌肉骨骼疼痛、眼部疾病和致癌风险的伤害。了解这些，不是想让患者对医生心存愧疚，而是希望大家能多一份理解与尊重，医生不是超人，他们也是有血有肉、会疼痛、会生病的普通人。同时，我们也期待，随着医疗技术不断进步，防护设备持续优化，让每一位奋战在导管室的介入医生，在守护他人的同时，也能好好守护自己的健康。