急诊一线的破防风诊治经验

急诊一线的破防风诊治经验

作为一名常年奋战在急诊一线的外科医生，每天都会接诊各类外伤患者：铁钉扎伤、木刺穿刺、工地擦伤、生锈金属割伤……不少人觉得伤口不大、出血不多就无需处理，殊不知小小的创口可能暗藏破伤风致命风险。破伤风梭菌广泛存在泥土、铁锈、粪便中，属于厌氧菌，深、窄、脏、缺血的伤口极易为其提供繁殖温床，发病后肌肉持续痉挛，严重可窒息死亡，该病重在预防，规范处置完全可以避免悲剧。 

受伤后第一要务是彻底清创，这是阻断病菌繁殖最关键一步。浅表擦伤可用肥皂水搭配流动清水交替冲洗10分钟以上；若是铁钉、钢筋造成的深穿刺伤口，务必使用3%过氧化氢（双氧水）反复灌注伤口深处，充分氧化破坏无氧环境，再用生理盐水冲净污物。切记深刺伤不要立刻紧密缝合、密闭包扎，尽可能敞开引流，坏死组织、残留异物需及时清除，切勿用泥土、烟灰、布条封堵伤口，会大幅提升感染概率。 

完成伤口处理后，需根据疫苗接种史分层进行免疫预防。完成全程三针破伤风基础免疫、近五年内接种过加强针者，无论轻重外伤，仅清创消毒即可；末次疫苗接种在5至10年间，若为污染、穿刺高危伤口，需追加一针破伤风加强针；超过十年未接种疫苗，所有外伤均建议补种加强针。从未接种疫苗、接种史模糊，或是大面积碾压伤、烧伤、陈旧污染创口，除接种疫苗启动免疫程序外，还需注射破伤风人免疫球蛋白（TIG），快速提供临时保护性抗体，相比破伤风抗毒素（TAT）无需皮试，安全性更高。

很多患者存在认知误区：只有生锈铁器才会感染破伤风，泥土、木刺、动物咬伤同样携带致病菌；受伤超过24小时打针没用，实际上破伤风潜伏期可达数周，未出现症状前干预均有效；伤口出血少代表风险低，恰恰相反，出血少的深创口缺氧，风险远高于出血充足的开放性伤口。 

日常劳作、户外活动做好防护，劳作佩戴手套避免刺伤；受伤后切勿自行简单包扎了事，及时前往医院急诊规范处理。一旦出现张口困难、颈部僵硬、面部肌肉抽搐等早期症状，需立刻急诊救治，此时病情进展迅速，救治难度大幅提升。破伤风可防难治疗，规范清创+分层免疫，双重防护就能隔绝致命风险。