【刘健医生说心脏】查出夜间高血压，怎么办？

夜间高血压是“沉默的杀手”，即使白天血压控制良好，夜间血压升高也会损害心、脑、肾等靶器官。

治疗原发病，应用长效降压药，配合调整生活方式，定期监测血压，是管理夜间血压的关键措施。

只有白天和夜间血压都达标，才算真正的血压达标，才能真正降低心脑血管风险。

患者张先生，患高血压已经5年了，每天早上准时服用降压药，白天监测血压值都挺好的，可是前不久体检却发现心脏肥大，尿检也有微量蛋白。

进一步检查提示，原因藏在张先生睡着的几个小时里——他患有夜间高血压，血压在夜里不降反升，并且悄悄地损伤心脏和肾脏。

张先生问我，夜间血压升高，是不是把降压药改到晚上吃就行了？其实，要想管理好夜间高血压，不是改变服药时间这么简单。本期，我们就来聊一聊，如何科学管理夜间血压。

1.去除诱因

夜间血压之所以居高不下，背后往往藏着看不见的推手，比如吃得太咸、睡眠不好，或者已经患上糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、睡眠呼吸暂停等疾病，这些因素都会让夜间血压悄然升高。因此，确诊了夜间高血压，首要的一步是找出诱因，积极治疗原发病，这样降压才能事半功倍。

比如张先生，检查发现，他患有阻塞性睡眠呼吸暂停，后来采用持续正压通气治疗，也就是睡觉的时候使用家用呼吸机，夜间血压已经显著下降。

2.优选长效药

很多患者夜间血压升高的原因，是使用了短效的降压药。您知道药物的半衰期吗？通俗地说，半衰期就是药物在人体内被代谢掉一半所需要的时间。半衰期越长，药物在血液里维持有效浓度的时间就越久。

短效降压药的半衰期只有6～8小时，早晨服药后，到了半夜药效基本消失，血压自然会升高。而长效降压药，半衰期在15小时以上，每天用一次，药效就能平稳覆盖全天24小时。使用长效降压药的话，效果不依赖于服药时间，但是如果改成夜间服药，很多患者会忘记，更容易造成漏服而导致血压波动。

因此，夜间高血压患者应该优先选用长效降压药，而且要遵照医嘱足量用药。有些夜间高血压会持续到清晨时段，延续为清晨高血压。这时候，如果单药治疗后血压仍然不达标，应该在医生指导下联合两种药物，分别在早上和睡前服用，或者换成单片复方制剂，服用更方便、降压更平稳。

另外，近年陆续研发的新型降压药在控制夜间血压方面表现出色，比如我国自主研发的阿利沙坦酯，还有血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦），以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如卡格列净）等，都展现出较好的降低夜间血压的作用。

3.调整生活方式

管理夜间血压，不能忽略生活方式的调整。尤其是亚洲人群，高盐饮食、睡眠障碍、焦虑紧张等因素是夜间高血压的重要诱因。

因此，夜间高血压患者要做到限盐和适当补钾，每天盐摄入量控制在5克以内，如果肾功能良好，可以使用低钠盐，多吃蔬菜、豆类补钾。

还应该进行规律运动，控制体重，学会放松，规律作息，不要熬夜，避免身体在夜间处于应激状态，让血压自然下降。

4.控制达标

怎样才算管好夜间高血压呢？中国和亚洲专家共识告诉我们，当夜间平均血压低于120/70mmHg时，未来发生心肌梗死、脑卒中和肾病的风险就会大幅下降[1-2]。因此，对于大多数患者来说，夜间血压应该控制在120/70mmHg以下，如果患者由于血压过低不耐受，或者身体比较虚弱，又或者合并冠心病，可以适当放宽降压目标。您可以向心内科医生咨询您的个体化降压目标。

要想夜间血压长期达标，需要经常监测血压，除了每周1～2天在早晨和睡前测量血压，夜间高血压患者应该在调整治疗后3～6个月或更短时间再次进行动态血压监测，以便准确判断夜间血压情况。

总之，夜间高血压并不可怕，它告诉我们，血压管理需要更加精细和全面。了解了科学方法，积极治疗原发病，配合药物治疗和调整生活方式，夜间血压就可以稳稳控制，真正远离心脑血管风险。