车祸猛于虎，伤口藏杀机：警惕交通事故中的破伤风风险

一位急诊科医生的忠告

我在急诊科干了快三十年，每到节假日，车祸伤者就像潮水一样涌来。大多数人只关心：骨头断没断？缝几针？留不留疤？但有一件事，很多人根本想不到——破伤风预防。

你可能会说：破伤风？那不是被铁钉扎了才要担心的吗？错。 车祸外伤，恰恰是破伤风感染的高危场景。

为什么车祸是破伤风的"温床"？

破伤风是指因破伤风梭菌侵入人体，在厌氧环境中产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。车祸创伤之所以高危，原因有三：

伤口深且复杂。 挤压伤、撕裂伤、碾压伤形成又深又窄的"盲袋"伤口，正是厌氧菌最爱的环境。

污染严重。 碎玻璃、沙石、泥土、锈蚀车体金属……破伤风梭菌芽孢广泛存在于土壤中，车祸伤口几乎不可避免地接触。

容易遗漏。 多发伤中，被碎骨片或异物深埋的小伤口连患者自己都不知道，表面愈合了，深部感染却在悄悄发展。

发病后有多凶险？

破伤风神经毒素一旦与神经细胞结合，损伤不可逆。患者出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、喉痉挛，重症可发生窒息、肺部感染和器官功能衰竭。即使经过积极的综合治疗，全球范围内病死率仍为30%~50%。

正因如此，破伤风的预防远比治疗重要——外伤后尽早进行规范的预防处置，是降低发病风险最有效的手段。

被动免疫制剂怎么选？三代技术差异显著

第一代——破伤风抗毒素（TAT）： 马血清来源，过敏率高，必须皮试，保护期仅5~7天，远不能覆盖破伤风3~21天的潜伏期。

第二代——破伤风人免疫球蛋白（HTIG）： 人血浆提取，无需皮试，安全性改善，但起效慢（约48小时），保护期约28天，且对破伤风疫苗主动免疫应答抑制长达2周。

第三代——重组抗破伤风毒素单克隆抗体（TeNTmAb）： 近年来的临床研究表明其具有以下特点：起效较快（ 约12小时）、保护期较长（有效保护期≥90天）安全性良好、无需皮试，无异源蛋白过敏和血源传播风险、对主动免疫干扰小、给药便捷。

2026年发布的专家共识指出，临床需使用破伤风被动免疫制剂时，可优先考虑TeNTmAb。目前国内已有该类药物上市并纳入医保。

车祸伤口属于高风险污染伤口，哪些情况更适合选单抗？

1.头、面、颈部外伤患者——潜伏期可短至1~2天，起效速度是关键

2.重度污染、多发伤、伤口超过6小时未处理的患者

3.过敏体质或抵触血制品的患者

4.免疫功能低下或老年患者（65岁以上病死率达31.3%）

最后提醒

车祸无情，预防有道。遵守交通规则，安全驾驶，是远离悲剧的第一步。但当意外不幸发生时，请务必牢记：不要轻视任何伤口，尤其是复杂的车祸伤。第一时间寻求专业医疗救助，处理完伤情后，请一定记得问一句："破伤风预防做了吗？"

这一问，也许就能救命。

本文基于《重组抗破伤风毒素单克隆抗体临床应用专家共识（2026年版）》整理，仅供科普参考，具体方案请遵医嘱。