羟氯喹如何治疗IgA肾病？哪些患者适用？注意什么？

羟氯喹是一种传统抗疟药，现广泛应用于风湿免疫疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）。

对此，患者就会疑惑医生是不是开错药了：“作为抗疟药，它是如何治疗IgA肾病？”“哪些IgA患者需要用到羟氯喹？”“使用羟氯喹时有什么要注意的？”

今天我们一起来了解羟氯喹在IgA肾病中的应用。

一、指南推荐，羟氯喹是针对IgA肾病免疫性损伤的治疗药物¹

羟氯喹是针对IgA肾病免疫性损伤的治疗药物，通过抑制炎症改善IgA肾病免疫性损伤。

《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》建议，硫酸羟氯喹用于经过充分支持治疗(包括RAAS抑制剂、SGLT2i等优化基础治疗)后仍然存在持续性蛋白尿的IgA肾病患者（证据级别：II级，弱推荐）。

二、羟氯喹治疗IgA肾病的作用机制^1,2,3

减少异常IgA抗体生成：羟氯喹通过减轻黏膜免疫反应，抑制致病性IgA1生成，减少异常抗体的生成与沉积，从而减少肾脏损伤。

减轻炎症反应*：羟氯喹可以阻断异常免疫信号通路，减弱抗原递呈并减少促炎物质的产生，从而减轻肾脏炎症。

减少蛋白尿：基于上述作用机制，羟氯喹可带来蛋白尿减少的改善，从而缓解帮凶（蛋白尿）带来的进一步肾脏损伤。

三、临床选择¹

经充分支持治疗后仍然存在持续性蛋白尿的IgA肾病患者可以考虑加用硫酸羟氯喹进行治疗。

*上述类型仅来自《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》的描述，具体用药建议请咨询医生。

四、用药交代^2,4,5

定期监测：使用羟氯喹的IgA肾病患者，需重点警惕其眼毒性，定期监测眼部相关指标。羟氯喹相关视网膜病变风险与累积剂量相关，建议开始用药后应尽快完成基线筛查，包括眼底检查、OCT（光学相干断层扫描）和宽视野FAF（眼底自发荧光）；连续用药满5年或剂量超过5.0mg/kg实际体重/日者应每年进行筛查(包括OCT和FAF检查)。在实际临床实践中，医生可能会根据患者具体情况在用药前安排相关检查以更全面地评估眼部状况。

用药关注：使用羟氯喹的IgA肾病患者，还需留意肾功能、心脏事件、头晕头痛等神经毒性、肝功能受损等其他不良反应，当出现相关症状时请及时寻求医生帮助。

五、关键提示

遵从医嘱用药，不可自行停药、减药或漏服，需在医生评估后调整方案，严格遵从医嘱定期监测，避免药物蓄积加重风险。

*炎症反应：简单来说，就像肾脏发炎了一样