糖皮质激素如何治疗IgA肾病？哪些患者适用？注意什么？
公众常常“闻激素色变”，不少IgA肾病患者发现医生开的药里含有激素，往往会产生一些疑惑和担忧：“IgA肾病治疗中，激素为什么能治疗IgA肾病？哪些患者需要用到激素治疗？使用激素时应该注意哪些问题？出现副作用时能不能停药不用？”这些问题反映了大家对激素的片面理解，存在抵触心理而不愿用药和不规律用药。
对此，今天我们一一揭开谜题，带大家了解糖皮质激素。
一、指南推荐，糖皮质激素是针对IgA肾病免疫性损伤的治疗药物1
糖皮质激素是针对IgA肾病免疫性损伤的治疗药物，通过抑制免疫性炎症改善IgA肾病的免疫性损伤。
《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》推荐，糖皮质激素方案可用于eGFR≥30ml·min-1·1.73m-2 经过充分支持治疗仍存在高风险进展的IgA肾病患者。
二、糖皮质激素治疗IgA肾病的作用机制1-4
糖皮质激素是一种高度有效的抗炎药物，广泛应用于肾小球肾炎治疗，可减少炎症物质产生，降低炎性反应，从而缓解肾脏损伤。
抑制异常免疫反应：激素能抑制异常“兴奋”的免疫细胞，让免疫系统不再过度攻击自身；同时可减少异常IgA在肾脏沉积，延缓肾脏疾病的进展。
减少蛋白尿，延缓肾功能下降速率：激素能稳定肾小球的滤过屏障，减少蛋白质从肾脏漏出，进而减少蛋白尿；有研究证实，激素能够有效延缓肾功能下降速率。
三、口服类糖皮质激素代表药物5
用于IgA肾病的口服糖皮质激素包括泼尼松、泼尼松龙等
四、临床选择1
eGFR≥30ml·min-1·1.73m-2 经过充分支持治疗仍存在高风险进展的IgA肾病患者可以选择使用糖皮质激素进行治疗。
*上述类型仅来自《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》的描述，具体用药建议请咨询医生。
五、用药交代3,6-7
预防感染：使用高剂量的糖皮质激素超过4周的患者应在医生的指导下使用抗感染药物预防肺孢子菌肺炎；此外，在开始糖皮质激素治疗前，应筛查结核感染、乙肝感染，高风险患者应在医生指导下开启预防性治疗。
用药关注：可能出现包括但不限于以下变化：
①容易发生感染：糖皮质激素会使患者的抵抗力变差，容易诱发和加重感染，需注意口腔、耳鼻喉的情况。
②外表变化：糖皮质激素会引起库欣综合征的临床表现，出现“满月脸”（面部变圆）、“水牛背”（背部脂肪明显增多）、“痤疮”等表现，停药后可能会缓解。
③精神亢奋：糖皮质激素会使患者精神亢奋，常表现为失眠或容易早醒。
不能突然减停激素：患者不可自行减停激素，突然减停激素会导致原发病复发或加重，因此，需在医生的指导下循序渐进地减量激素。
*“兴奋”这里指免疫细胞过度激活
