内皮素受体拮抗剂(ERA)如何治疗IgA肾病？哪些患者适用？注意什么？

内皮素是肾脏中关键的活性物质，在肾脏里发挥调节肾脏血流量、肾小球滤过率和水盐平衡的作用。内皮素受体在肾血管中广泛表达。在IgA肾病状态下，内皮素会明显增多，它会通过激活内皮素受体，对肾功能产生有害影响，如血管持续收缩、炎症、纤维化等，持续攻击IgA肾友的肾脏，引发肾脏损伤。因此，拮抗内皮素受体成为IgA肾病治疗的新策略，于是便有ERA（内皮素受体拮抗剂）这类新型护肾药^1-3。

一、指南推荐，ERA是针对IgA肾病CKD进展的治疗药物¹

ERA是针对IgA肾病CKD进展的治疗药物，通过拮抗内皮素A受体，进一步降低肾小球高滤过状态以及减少蛋白尿等改善CKD进展。

《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》建议，ERA可用于有进行性肾功能下降风险的IgA肾病患者（证据级别：II级；弱推荐）。

二、ERA治疗IgA肾病的作用机制^2,3

减轻炎症与纤维化： IgA肾病患者普遍存在内皮素水平升高的现象。ERA可抑制肾脏系膜细胞（支撑肾小球结构的重要细胞）异常增多，减轻肾脏内引起的炎症和纤维化，进一步保护肾小球结构与功能。

减少蛋白尿：ERA阻断内皮素对足细胞的损伤，保护肾脏滤过屏障，进而减少蛋白尿产生，减轻肾小球损伤。

改善肾脏血流动力学：ERA主要通过选择性拮抗出球小动脉的内皮素A型(ETA)受体，缓解出球小动脉的压力，从而降低肾小球内高压；

三、ERA代表药物¹

l ERA是拮抗内皮素受体的一类药物，指南推荐的药物均为选择性ETA受体拮抗剂。

四、临床选择¹

l 有进行性肾功能下降风险的IgA肾病患者可以选择使用ERA进行治疗。

*上述类型仅来自《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》的描述，具体用药建议请咨询医生。

五、用药交代^1,2

定期监测：ERA可能引起肝损伤指标升高，液体潴留等情况，患者需要定期监测肝功能、体重以及蛋白尿的情况。

特殊人群：ERA会使女性患者胎儿毒性风险增加，因此女性患者在用药期间需要采取避孕措施，并定期进行妊娠检测。

六、关键提示

遵从医嘱用药，不可自行停药、减药或漏服，需在医生评估后调整方案。不可因症状好转或蛋白尿下降自行中断治疗，以免导致病情反弹。