SGLT2i降糖药如何治疗IgA肾病？哪些患者适用？注意什么？

不少IgA肾病患者在治疗过程中，发现医生开的SGLT2i是治疗糖尿病的药物，心生疑惑：“医生是不是开错药了？我血糖指标正常，也没有糖尿病为什么要吃降糖药？降糖药可以治疗IgA肾病吗？”大家出现这样的疑问很正常，因为认知里降糖药是用于治疗糖尿病患者，而非肾病患者。更不知道有些降糖药不仅能降糖，还能护肾。

今天我们就要解决这个困惑：IgA肾病治疗中， SGLT2i扮演何种角色？哪些患者需要用到SGLT2i治疗？使用SGLT2i时需要注意哪些问题？

一、指南推荐，SGLT2i是针对IgA肾病CKD进展的治疗药物¹

SGLT2i是针对IgA肾病CKD进展的治疗药物，通过降低肾小球高滤过状态以及减少蛋白尿等改善CKD进展。 

《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》建议， IgA肾病患者使用SGLT2i进行治疗。一旦启动治疗，即使eGFR低于20mL·min^-1·1.73m^-2，继续使用SGLT2i也是合理的，除非不能耐受或进入肾脏替代治疗。

二、SGLT2i具有肾脏保护作用^2-4

给肾脏“减负”：SGLT2i可通过调节肾脏血流，减少进入肾小球的灌注压力，降低肾小球的高滤过状态，从而减轻肾脏负担。

减少蛋白尿：尿蛋白是伤肾的“元凶”之一，SGLT2i能直接减少尿蛋白漏出，把尿蛋白控制在更低水平。

调节能量代谢：SGLT2i能减少肾小管对钠和葡萄糖的重吸收，降低肾小管负荷，从而改善肾脏因超负荷运转带来的持续损伤。

三、SGLT2i代表药物¹

SGLT2i是指抑制肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2的一类药物，通常指带有“列净”二字的药物。

四、临床选择¹

蛋白尿＞0.5g/d且eGFR≥20 ml·min^-1·1.73m^-2的IgA肾病患者可选择使用SGLT2i进行治疗。

*上述类型仅来自《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》的描述，具体用药建议请咨询医生。

五、用药交代^5,6

定期监测指标：用药初期及剂量调整后，需规律监测血肌酐、肾小球滤过率。用药期间可能出现一过性血肌酐升高，具体情况咨询医生。

用药关注：长期SGLT2i使用容易引起泌尿生殖道感染，可以适量多饮水，保持小便通畅。也可能增加骨折发生风险，骨折高风险人群应谨慎使用。

用药要求：不可自行停药、减药或漏服。对于发现漏服SGLT2i的患者，请咨询医生，在医生的指导下服用药品，切勿自行加倍服用。