RASI降压药如何治疗IgA肾病？哪些患者适用？注意什么？

不少IgA肾病患者在治疗过程中，发现医生开的RASI是降压药，常心生疑惑：“医生是不是开错药了？我血压正常为什么还要吃降压药？降压药可以治疗IgA肾病吗？”大家会出现这样的疑惑，是因为在认知里降压药只能用于治疗高血压患者，而非肾病患者。并不知道有些降压药不仅能降压，还能护肾。

今天我们就要解决这个困惑：IgA肾病治疗中， RASI扮演何种角色？哪些患者需要用到RASI治疗？使用RASI时需要注意哪些问题？

一、指南推荐，RASI是针对IgA肾病CKD进展的治疗药物^1,2

RASI是针对IgA肾病CKD进展的治疗药物，通过控制肾小球滤过压、降低肾小球高滤过状态以及蛋白尿等改善CKD进展，进一步减轻肾脏损伤。这一作用是独立于降压作用来起效的，所以没有高血压，也需要使用。

《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》指南推荐用于尿蛋白＞0.5 g/d、G1-G4期IgA肾病患者，使用RASI尽量达到最大耐受剂量或者说明书推荐的最大剂量。

二、RASI具有肾脏保护作用³

减轻肾脏压力：肾脏里的肾小球就像一个个“小滤网”，肾脏受损导致滤网内部滤过压增高。RASI能够舒张肾脏的出球小动脉，降低肾小球滤过压，相当于给肾小球“休假”，给肾脏“减负”。

减少蛋白尿：RASI的作用下肾小球滤过压降低，减轻肾小球的滤过压力，从而减少尿蛋白“漏出”。

抑制炎症反应：RASI能够通过抑制炎症和纤维化过程，减少肾脏组织的损伤和纤维化。

三、RASI代表药物⁴

RASI主要分为两类：

ACEI类：XX普利。

ARB类：XX沙坦。

四、临床选择^1,2

尿蛋白量≥0.5g/d，且G1-G4期的IgA肾病患者或伴有高血压的IgA肾病患者可选择使用RASI进行治疗。

*上述类型仅来自《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》的描述，具体用药建议请咨询医生。

五、用药交代^1,2,4

定期监测指标：用药初期及剂量调整后，需规律监测血压、血肌酐、血钾。用药时可能存在一过性血肌酐升高，具体情况请咨询医生。

用药关注：普利类降压药可能引起干咳，无法耐受时可在医生指导下换用沙坦类降压药。长期使用普利类、沙坦类降压药可能导致血钾升高，需定期监测。出现头晕、乏力等低血压症状，需立即监测血压并在医生指导下调整剂量。

用药要求：不可自行停药、减药或漏服，即使尿蛋白转阴、血压正常，也需在医生评估后调整方案。