肾病患者能吃退烧药吗？使用退烧药有什么需要注意的吗？

IgA肾病患者发烧时，常会有这样的困扰：“肾病患者能吃退烧药吗？”或者“吃退烧药会不会伤肾？”

对于肾病患者来说，退烧药吃得不对极易引发急性肾损伤，应明确需要介入治疗的温度标准、退烧药使用的注意事项以及如何监测病情尤为重要。

一、肾病患者发热时启动介入治疗的判断¹

在普通人群中，根据《发热待查诊治专家共识(2017)》建议，体温达到39℃往往被视为一个需要特别关注的关键阈值。

目前，肾病相关指南尚未明确CKD人群发热时是否存在需要特殊管理的体温值，肾病患者在发热时的首要原则是积极寻求医生的专业建议，因为肾脏患者的退药药物、抗感染、抗病毒药物的使用往往有更多的限制和要求，尤其是会引发肾脏损伤和通过肾脏代谢的药物。

二、肾病患者发热时相关症状可能药物的注意事项

关于肾功能不全患者的发热时可能用到的相关药物，《口服解热镇痛药物安全用药专家共识》及相关文献也给了具体的指导建议：

对乙酰氨基酚（扑热息痛）^2,3：相对安全，可作为肾病患者短期、按需、最小有效剂量解热镇痛的首选；但仍需严格控制日剂量(≤2g/d或更低)，并在透析、营养不良、脱水等情况下慎用。

非甾体抗炎药（NSAIDs）^3,4：非甾体抗炎药（如X洛芬、双氯芬酸等）可能增加肾脏损伤风险，需遵从医生指导谨慎用药。因为肾病患者因部分肾单位受损，剩余健康肾单位需依赖前列腺素的代偿性合成以维持正常功能，而非甾体抗炎药会抑制甚至阻断前列腺素生成，从而削弱肾脏的代偿能力，可能诱发肾血流下降及肾功能急性损伤。在低血容量、合并RAAS抑制剂或利尿剂等容量依赖状态下，肾损伤风险显著升高。选择性COX-2抑制剂(如昔康类、昔布类等)同样具有肾毒性风险。

抗感染药物^5-6：部分抗感染药物具有明确肾毒性，肾病患者需遵医嘱慎重选用、调整剂量或避免使用：氨基糖苷类抗生素 (如丁胺卡那霉素/阿米卡星、庆大霉素)、万古霉素、多粘菌素等可能引起急性肾小管坏死或肾间质损伤；使用任何药物前请主动告知医生您的肾脏病史，以便根据eGFR调整药品选择与剂量。

三、发烧期间的病情监测

退烧期间及恢复后1-3 天，密切观察尿量、尿色变化，若出现尿量骤减、尿色加深（如浓茶色），需立即就医；及时复查尿常规、肾功能，排查肾脏是否受药物或感染影响，避免病情隐匿进展。

【审核专家：北京大学第一医院  周绪杰】