西南医科大学附属医院完成一例恶性肿瘤“摘瘤保眼”手术

近日，西南医科大学附属医院眼科眼底病团队完成一例脉络膜恶性黑色素瘤的摘瘤保眼手术，为69岁的毛大爷完整保住了患癌左眼，还保留了较好的视力。

今年69岁的毛大爷是泸州泸县人，5个月前，他突然发现自己左眼视力越来越差，看东西还变形，起初他以为只是年纪大了，老花眼加重了，加之最近没休息好，所以并未放心上。

随着视力一天比一天差，才慌了神，赶紧到医院检查。在西南医科大学附属医院眼科进行全面检查后，结果提示为恶性肿瘤。部分结果如下：

左眼眼底照相可见上方视网膜靠近视盘处有一大小约7×6PD的隆起棕褐色病灶，眼部超声和眼眶MRI检查提示：左侧眼球后上壁有一大小约0.6×0.5×0.7cm的肿瘤结节信号，高度提示这并非普通的视网膜良性病变，而是成人眼内恶性程度最高、预后最差的原发性眼内恶性肿瘤——脉络膜恶性黑色素瘤。

患者一度担心需要摘除眼球或前往外地治疗。眼科主任医师吕红彬表示，医院可以开展“摘瘤保眼”手术。经过与肿瘤科专家的反复探讨，眼底病团队为毛大爷制定了个性化的保眼手术方案。

眼内恶性肿瘤切除手术就像是在“眼球里拆炸弹”。要在眼球这颗小小的“精密仪器”里，完整切除肿瘤，还要少出血，避免损伤视神经，同时防止肿瘤复发，难度极高。

幸运的是，由吕红彬主刀，在眼科眼底病团队和手麻科团队（护士：黎婷、杜文敏，麻醉医师：杨乾舸）的通力配合下，在局部麻醉下就为患者成功实施了保眼的眼内恶性肿瘤完整摘除。

摘瘤保眼术中

术后病检结果证实了术前诊断：左眼脉络膜恶性黑色素瘤。术后毛大爷恢复得十分顺利，左眼情况稳定，没有出现任何眼部并发症，很快康复出院。

科普：什么是脉络膜恶性黑色素瘤？

要理解脉络膜恶性黑色素瘤，我们得先简单认识眼睛的结构：眼球壁从外到内分为巩膜、葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜）、视网膜，脉络膜黑色素瘤就是起源于脉络膜色素细胞的恶性肿瘤。

发病人群：多见于40～60岁成年人，男性略多于女性；

发病特点：单侧眼睛发病为主，双眼同时患病的情况极少；

风险因素：长期紫外线暴晒、眼部有先天性色素痣（如虹膜痣、脉络膜痣）、有家族肿瘤病史的人群，发病风险可能更高。

临床表现：脉络膜恶性黑色素瘤的早期症状非常隐蔽，很多患者早期完全没有感觉，往往是体检或偶然检查时发现。但随着肿瘤逐渐增大，身体会慢慢出现一些“提示信号”，一旦出现以下症状，务必及时就医：不明原因的单眼视力下降；视物变形；眼前出现固定黑影；视野缺损（看东西“缺了一块”）。

诊断方法：由于脉络膜恶性黑色素瘤早期症状不典型，容易与其他眼部疾病混淆，确诊需要依靠专业的眼科检查。医生会根据患者的症状、病史，结合眼底相关检查（如眼部B超、眼底照相/眼底血管造影）以及影像学检查（特别是眼眶磁共振检查）综合判断。

鉴别诊断：脉络膜恶性黑色素瘤的早期表现，可能与一些良性眼部疾病相似，容易被误诊，耽误治疗时机。常见需要鉴别的疾病主要有以下几种：脉络膜痣（良性色素痣）；脉络膜转移癌；视网膜脱离；脉络膜血管瘤。

治疗方式：主要根据肿瘤的大小、位置、是否转移，以及患者的年龄、视力情况等综合决定，核心目标是“控制肿瘤生长、保留有用视力、防止转移、延长生命”。目前临床上常用的治疗方法主要分为以下几类：

1、局部激光、放射性敷贴治疗：适合早期、肿瘤较小的情况；

2、手术治疗：适合肿瘤较大或局部治疗无效的情况，包括眼球摘除术；

3、全身治疗：针对已发生全身转移的患者，若肿瘤已转移到肝脏、肺部等全身器官，需在眼科治疗的基础上，联合全身治疗。

提醒：早发现、早治疗，预后更乐观

很多人听到“恶性肿瘤”就会恐慌，但脉络膜恶性黑色素瘤并非“绝症”——早期诊断、规范治疗的患者，5年生存率可达80%以上，且多数能保留一定的视力；但如果延误治疗，肿瘤发生全身转移后，5年生存率会大幅下降。

因此，特别建议：

- 40岁以上人群，每年定期做一次眼底检查，尤其是有眼部色素痣、肿瘤家族史的高危人群；

- 出现视力下降、眼前黑影、视物变形等症状时，不要自行判断为“老花”或“疲劳”，及时到正规医院眼科就诊；

- 确诊后遵医嘱规范治疗，定期复查（术后前半年每2~3个月复查一次，之后每年复查一次），同时保持良好的心态，避免过度焦虑。

眼睛是我们感知世界的“窗口”，而脉络膜恶性黑色素瘤就像潜伏在窗口后的“隐形杀手”。学会警惕早期信号，主动做好眼部检查——早预防、早发现、早治疗，才能真正守护好我们的“心灵之窗”。