破伤风感染，如何预防！

破伤风是一种严重的细菌感染性疾病，由破伤风梭菌产生的外毒素引起的以骨骼肌强直性收缩和自主神经功能紊乱为特征的急性中毒性感染性疾病。破伤风梭菌是厌氧芽孢梭菌属，其芽孢普遍存在于土壤和动物粪便(包括人类排泄物)中，对环境因素有很强的抵抗力。在人体伤口的缺氧环境中，芽孢萌发并产生破伤风毒素。

破伤风是一种非传染性疾病，是可预防的疾病。世界卫生组织数据显示，全球破伤风发病率因疫苗普遍接种而下降，但全球年发病仍有约100万例。破伤风感染后死亡率较高（全球范围约30%-50%），所以无论伤口大小或类型，都应重视破伤风的预防措施，包括伤口处理和疫苗接种。

一、破伤风暴露后伤口外科处置原则

破伤风暴露后的外科处置至关重要，应遵循 “早期、彻底、规范” 原则进行外科清创，有效控制感染，并视情况联合使用被动免疫制剂。

破伤风患者和破伤风暴露后的创口外科处置核心在于遵循不留死腔、不依赖抗生素替代清创的原则，彻底清除坏死组织、异物和污染源，充分引流，彻底消除破伤风梭菌生长繁殖的厌氧环境，尤其在创口严重污染（水产、农业、污水等）或合并血管损伤等情况时。

（1）有效冲洗：伤口冲洗的目的是清除附着在伤口内的病原微生物和污染物，从而降低伤口病原微生物载量，清除坏死组织、异物和污染源，降低感染发生的概率。

推荐使用足量生理盐水，以 5~8PSI 的压力进行冲洗，水流方向宜与创面呈 45°，以降低组织损伤及污染物深入风险。避免常规使用过氧化氢冲洗伤口内部。

为便于临床工作，建议考虑使用压力可调、水温可控、有冲洗量 [和（或）冲洗时间] 显示或记录的专业伤口冲洗设备。新鲜伤口可考虑采用脉冲式冲洗。对于穿刺伤等小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗。对于哺乳动物致伤伤口，通常采用弱碱性的清洁剂与一定压力的生理盐水冲洗约 15min 。

（2）伤口清创与扩创：应尽快进行，仔细、彻底地切除所有失活组织、异物和污染源，确保引流通畅，不留死腔。

（3）伤口引流与闭合：对于伤后时间短、清洁的伤口可予以一期缝合，对于较深伤口需确保充分引流深部分泌物。对于面积大、浅表、无窦道的伤口，可综合考虑愈合、美观和功能等方面，做减张缝合，但不能影响引流和有氧环境。

二、破伤风风险分级

在进行伤口外科处置时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对罹患破伤风的风险进行分级:

表1 罹患破伤风风险分级

三、根据患者破伤风风险分级、既往接种史，确定一般人群外伤后破伤风主动、被动免疫制剂的使用见表2。

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表2 一般人群外伤后破伤风主动、被动免疫制剂的使用

 

破伤风是由破伤风梭菌（一种厌氧菌）感染引起的急性严重疾病，核心危害是其产生的毒素攻击神经系统，导致全身肌肉强直、抽搐，严重时可致命。

1. 核心致病机制（简单理解）

破伤风梭菌常存在于泥土、铁锈、粪便中，一旦通过伤口（尤其是深、污染、缺氧的伤口，如被生锈钉子扎伤、动物咬伤、伤口化脓） 进入人体，会在缺氧环境下大量繁殖并释放“破伤风毒素”，该毒素会阻断神经信号传递，最终导致肌肉不受控制地僵硬、痉挛。

2. 典型症状（识别关键）

症状通常在受伤后1-2周出现，越早出现病情越重，核心表现围绕“肌肉强直抽搐”

分期：

早期：张口困难（最典型，俗称“牙关紧闭”）、吞咽费力、颈部肌肉僵硬。

进展期：全身肌肉抽搐，如四肢僵硬、背部弓起（“角弓反张”），轻微刺激（如光线、声音）就可能诱发剧烈抽搐，甚至影响呼吸肌导致窒息。

分型：分全身型，局部型和头部型三种类型。 

3. 预防是关键（比治疗更重要）

破伤风治疗难度大、病死率高，预防是核心，主要分两种场景：

 未受伤时：提前接种破伤风疫苗（如儿童计划免疫中的“百白破疫苗”），建立长期免疫力，成人建议每10年加强接种1次。

国家开始普及计划免疫时间轴：

 受伤后：及时处理伤口（用清水/生理盐水冲洗、碘伏消毒），并根据“伤口类型+既往接种史”，由医生判断是否需要注射破伤风抗毒素（保护10天）或破伤风人免疫球蛋白（保护28天），全程3针破伤风疫苗（保护5-10年），根据价格和是否皮试，病人自行选择，予以阻断毒素和产生免疫功能。 

4. 确诊后治疗：

一旦确诊，需立即住院，核心是“中和毒素+控制抽搐+抗感染”：

用破伤风抗毒素/人免疫球蛋白中和体内游离毒素；

用镇静药物控制肌肉抽搐，避免窒息；

用抗生素杀灭体内的破伤风梭菌； 

严重时需呼吸机辅助呼吸或保护性气管插管，维持生命体征。