人民好医生权威健康科普 精彩呈现
很多人一感到膝盖疼，第一反应就是“缺钙”，开始盲目吃钙片，这是一个非常普遍的误区。膝关节骨性关节炎的本质，其实是关节软骨的正常衰老，就像皮肤会长皱纹一样，软骨也会随着年龄增长出现磨损和退化。首都医科大学附属北京积水潭医院矫形骨科主任医师张昊华用一个形象的比喻帮助患者理解：“脸上长皱纹可以抹化妆品、打针、做拉皮手术；膝关节也一样，可以用玻璃酸钠注射、PRP（富血小板血浆）治疗，严重时做关节置换——这就相当于膝关节的‘拉皮手术’。”因此，膝盖疼不等于缺钙，盲目补钙不仅不能缓解关节疼痛，反而可能带来额外的健康风险。
中国医师协会胸腰椎工作委员会委员范东伟介绍到，根据国内外指南，成年人每日钙摄入量约为800至1200毫克，而我国居民膳食调查显示，人均每日钙摄入量仅约400毫克，确实存在一定缺口。但补钙的首选并非钙片，而是食物。奶制品、豆制品、海产品和粗粮都是很好的钙来源。范东伟医生说：“如果能把饭吃好，通过饮食完全可以达到800毫克左右的钙摄入。”只有在饮食无法满足的情况下，才考虑钙片补充，一般建议每天一粒600毫克的钙片配合日常饮食即可，不宜过量。范东伟医生还特别提醒，过量补钙存在风险，多余的钙主要通过肾脏排出，如果老年人合并肾功能不全，钙排不出去，可能沉积在血管壁导致血管硬化，或形成尿路结石，反而损害健康。
光补钙还不够，还需要维生素D来促进钙的吸收。张昊华医生解释说，维生素D可以通过晒太阳在体内合成，每天适当户外活动、晒太阳是非常健康的骨骼保健方式。像长期在室内工作的医护人员、演播室工作人员，体检时常常发现维生素D3严重缺乏，这时就需要适当补充维生素D制剂。目前市面上有口服、鼻喷剂、半年一次的注射剂等多种剂型，患者可以根据自己的情况方便地选择。
很多中老年朋友存在一个误区，认为“关节越磨越结实”，于是坚持爬山、暴走来“磨掉骨刺”。范东伟医生明确表示不鼓励这样做。他解释说，骨刺其实是膝关节不稳定的情况下，机体为了增加受力面积而长出来的增生物，质量很差，暴走、爬山不仅磨不掉骨刺，反而会加速软骨磨损，加重疼痛。张昊华医生则介绍了骨科医生最推荐的两种运动：游泳和骑自行车。游泳时水的浮力可以减轻关节负重，同时让关节得到充分活动；骑自行车同样是低负重、高效率的关节友好型运动。如果实在喜欢爬山，她建议佩戴护膝、使用登山杖，并加强股四头肌锻炼。除了科学运动，张昊华医生还提到，合理补充氨糖也有助于维持关节软骨的健康状态。
对于很多人担心的“膝盖咔咔响”问题，张昊华医生表示，大多数情况下这是生理性的，由关节内真空或筋膜坎顿引起，如果不伴有疼痛或功能障碍，一般属于正常现象。但如果用手摸髌骨时能感觉到明显的摩擦感或摩擦音，即使不疼也建议就医，排除早期“髌骨软化”的可能，这类问题早期干预效果很好。
范东伟医生表示需要个体化评估。如果骨密度尚可，可以先行关节置换，术后积极抗骨松治疗；但如果骨质量极差，比如糖尿病患者皮质骨薄如纸片，强行手术可能导致假体松动、沉降，这时就应该先进行三到六个月抗骨松治疗，待骨密度改善后再手术。张昊华医生用一个形象的比喻总结道：“就像盖房子，地基不牢，再漂亮的房子也待不住。”他建议患者利用手术排期的几个月时间进行“预康复”，包括抗骨松治疗和术后康复动作的提前练习，这样可以显著降低手术风险。
对于已经确诊的重度骨质疏松患者，单纯补钙和维生素D远远不够。张昊华医生说，临床上还有抗骨质疏松药物，如半年打一次的双膦酸盐类药物，绝经后女性可在医生指导下使用雌激素替代治疗。建议患者到内分泌科或骨质疏松专科进行评估，根据骨密度、血钙、维生素D3等指标制定个体化方案，而非自行用药。
骨骼健康不是靠盲目补钙，也不是靠“硬扛”或“硬磨”。科学运动、合理补钙、必要时寻求专业医生的个体化治疗，才是保护膝盖和骨骼的正确之道。