【刘健医生说心脏】减重30%，八成糖尿病能逆转

研究发现，减重是2型糖尿病缓解的核心措施，体重每下降1%，实现缓解的概率就增加2%。

目前，临床上主要有三种有效减重方式，包括饮食和运动干预、减重手术和新型减重药物。

无论是否达到完全缓解，任何减重程度都有益于血糖控制，达到部分缓解，也能减少降糖药用量，改善血糖，降低并发症风险。

如果刚刚被诊断为2型糖尿病，您第一个想法可能觉得这辈子就离不开吃药打针了。在过去几十年里，糖尿病确实是无法治愈，只能控制。不过，近年糖尿病研究给出了颠覆性的答案，证实2型糖尿病可以缓解，意思是在不用药物的情况下，血糖也能长期维持正常水平。其中最核心的关键措施，就是减重。

2型糖尿病，缓解

其实，糖尿病缓解，并不是指胰腺功能彻底修复，再也不用管理血糖了。从医学概念来说，糖尿病缓解分为完全缓解和部分缓解，具体是指在不用降糖药的前提下，糖化血红蛋白（HbA1c）分别低于6%和6.5%，或者空腹血糖分别低于5.6mmol/L和7.0mmol/L，并且保持3个月以上。

近期，国际著名医学期刊《柳叶刀》子刊（Lancet Diabetes Endocrinol）发表了一项重磅的荟萃分析，涵盖了22项随机对照试验，囊括了超过1.2万名接受不同减重干预的2型糖尿病患者，目的是分析减重与2型糖尿病缓解之间的关系。

结果发现，体重减轻越多，达到糖尿病缓解的比例就越高。减重干预1年，体重减轻不到10%的参与者中，0.7%达到完全缓解，5.4%达到部分缓解；如果体重减轻了20%～29%，那么完全缓解和部分缓解的比例升高到49.6%和69.3%；而那些体重减轻超过30%的参与者，比例跃升到79.1%和89.5%。体重每减轻1%，糖尿病缓解的概率就会增加2%。

研究还发现，减重与糖尿病缓解的关联性，与糖尿病病程和治疗方式没有关系[1]。换句话说，无论您患病多久，是否已经使用胰岛素治疗，只要方法得当、减重达标，2型糖尿病患者有望摆脱降糖药，恢复接近正常人的血糖状态。

这可能是因为，在减重过程中，内脏脂肪慢慢减少，胰腺的分泌功能会逐步恢复，身体的胰岛素敏感性也会显著提升，血糖就会跟着慢慢回落，甚至恢复到正常范围。不过，研究者也强调了早期干预的重要性，因为胰腺功能会随着年龄增长而下降。

持续减重更有效

知道了目标，那如何通过减重实现缓解呢？目前的临床研究主要有三种减重方式[2]。

首先是生活方式干预，也就是大家最熟悉的管住嘴、迈开腿。研究显示，在专业指导下，通过低热量饮食和规律运动干预1年，那些减重10～15公斤的患者，缓解率高达77.1%；减重超过15公斤，逆转率更是达到了86.1%。但是，这种方式维持体重比较难，在研究的第5年随访中，仅有13%达到了缓解。不过，生活方式干预成本低、安全性高，适合超重的糖尿病早期患者。

相比之下，减重手术的效果要持久得多。尤其是胃旁路手术，可以减重30%以上，并且维持至少10年。研究发现，胃旁路手术10年后，仍有36%的患者无需服用降糖药。不过，减重手术有严格的适应证，需要专业医生评估，一般适合2型糖尿病合并中度肥胖（BMI≥32.5kg/m²），或者尝试多种减重方法无效，又或者并发其他相关疾病的患者。

最后，还有新型减重药物。主要包括GLP-1受体激动剂和双受体激动剂，比如低剂量的司美格鲁肽和替尔泊肽，它们既能强效降糖，又能稳定减重，在用药期间可以让糖化血红蛋白降到正常范围。可是，这类药物也有不完美的地方，它们的效果需要靠持续用药来维持，一旦停药，很多患者会出现体重反弹，血糖也会随之升高。

缓解糖尿病，远离并发症

看到这里，您可能会问，三种减重方式都有缺点，那么，追求糖尿病缓解的意义在哪呢？

糖尿病缓解之所以重要，是因为它能让患者的血糖长期稳定在接近健康水平，大幅减少甚至停用降糖药物，显著降低失明、肾病、神经病变、心肌梗死、中风等严重并发症的发生风险。研究发现，达到部分或完全缓解的患者，心血管事件风险降低了40%，慢性肾病风险降低了33%，保持糖尿病缓解时间越长，上述风险降低幅度就越大[2]。

另外，糖尿病缓解还同步改善了体重、血压、血脂与脂肪肝等代谢问题，大幅提升生活质量，减轻长期用药的心理负担，更能让受损的胰腺和血管得到修复。因此，更早实现糖尿病缓解，对身体的保护效果会更好。

最后，我想对患有糖尿病的朋友说，临床研究已经证实，通过减重，可以改善血糖，甚至让糖尿病缓解。从今天起，放下焦虑，科学减重，您也可以告别高血糖，重回健康生活。那么，您愿意迈出减重的第一步吗？