IgA肾病与肾性贫血有何关系？如何管理和监测肾性贫血

IgA肾病患者在面对需要监测和管理贫血这一要求时，往往会产生一系列问题：明明是肾脏出了问题，怎么还会引发贫血？经常浑身乏力、精神不振，是不是就代表已经贫血了？平时没有头晕、脸色差，和肾病又有什么相关性呢？不处理贫血问题，对肾脏和身体又会带来哪些隐形危害？

事实上，贫血的定期监测与规范管理，本身就是IgA肾病综合治疗中不可或缺的一环。对IgA肾病患者来说，肾病越往后发展，出现贫血的概率就越高¹。所以，正确了解它、重视它，对IgA肾病患者来说是非常关键的。

一、IgA肾病与肾性贫血有何关系？

贫血，医学上主要是指红细胞减少。肾性贫血是指因肾脏受损导致的贫血，是IgA肾病进展到肾功能不全后常见的临床表现^1,2。

肾性贫血既是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病。贫血会影响IgA肾病患者的生活质量，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险^1,2。

血常规中“血红蛋白”这项指标可以帮助判断患者是否存在贫血。WHO推荐贫血的诊断15岁以上成人贫血的诊断标准是男性<130g/L，非妊娠的女性<120g/L3。对于肾病患者而言，应用药物治疗肾性贫血时，推荐血红蛋白的目标为≥110g/L，但不超过130g/L²。

二、哪些情况会肾脏病患者导致或加重贫血1？
促红细胞生成素不足及活性降低：肾脏会分泌促红细胞生成素，调节红细胞的生成。当肾功能受损后，促红细胞生成素会减少且活性降低。
铁缺乏及代谢障碍：铁元素是红细胞生成的必需物质。消化道出血、血液透析中的失血以及频繁抽血检查等可导致绝对铁缺乏，进而影响红细胞的生成。另外，肾病患者常伴有微炎症状态，导致患者体内的铁利用障碍；炎症因子还会抑制红细胞生成，加重贫血。
营养不良：肾病患者由于饮食控制、食欲减退、水钠潴留引起胃肠道水肿、尿毒症毒素引起分解代谢等导致蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等缺乏，引起贫血。
甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺素可直接或间接影响促红细胞生成素释放，干扰红细胞生成，使红细胞寿命缩短。
尿毒症毒素增加：尿毒症毒素会缩短红细胞寿命；导致血小板功能障碍，引起出血；还会抑制骨髓造血功能。

三、如果管理不当，肾性贫血有哪些危害¹？
直接影响生活：感到疲劳乏力、没精神、心慌气短、头晕，严重降低生活质量。
加重心脏负担：贫血时，心脏为了给全身供氧，需要更卖力地工作(跳得更快、更有力)，长期下去会大大增加心血管事件的发生风险。
加速肾病恶化：贫血导致肾脏处于缺氧状态，这会加速肾脏本身的损坏。
增加住院和死亡风险：综合以上的危害，控制不好的肾性贫血会增加肾病患者的住院和死亡风险。

四、如何管理和监测肾性贫血¹？
1.积极管理贫血：
及时治疗，遵从医嘱用药：当血红蛋白低于100g/L这条“红线”时，需启动治疗。遵从医嘱服药，不可随意停药。
调整生活方式：合理饮食，丰富铁质食物的摄入，预防缺铁性贫血；必要时口服一些维生素B12，避免维生素缺乏造成的贫血加剧。适当运动，也有助于提高血红蛋白水平。
2.规律监测血红蛋白水平：
对于刚发现贫血或开始治疗的患者，至少每个月复查一次；
对于维持治疗的患者，可以放宽到至少每3个月复查一次。
*IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，也是CKD的重要病因之一。

【审核专家：上海交通大学医学院附属仁济医院  顾乐怡】