蛋白尿好转后可以自行减药或停药吗?

很多肾友看到尿蛋白指标下降了，好转了，都会松口气，觉得自己病好了，于是萌生“是不是就可以停药了？”“少吃一顿药是不是也行”的想法。这个想法非常危险，也是IgA肾病治疗中常见的误区之一。

阶段性指标改善并不等同于疾病终结，治疗中更重要的是“长期肾功能保护”和“复发风险控制”。此外，自行停药或减药后所带来的风险也难以预估。所以蛋白尿好转后，减药、停药、剂量调整必须由医生判断，患者不能自己决定。

接下来，我们就来详细讲清楚为什么IgA肾病需要长期管理。

一、IgA肾病的本质决定它需要长期管理

IgA肾病不是“急性炎症”，而是慢性、渐进性、免疫介导的肾脏损伤。简单来说，是免疫系统异常，产生异常的IgA，沉积在肾脏里，持续造成损伤。目前尚无彻底去除病因的治疗手段，无法实现“根治”。

二、蛋白尿好转是“治疗有效”的标志，不是“疾病终结”的标志

蛋白尿水平是评估IgA肾病患者疾病控制情况的重要指标。蛋白尿好转，说明当前的治疗方案是有效的，肾功能得到改善，病情趋于稳定。

这应被视为阶段性胜利，而非终点站。

三、长期治疗助力实现核心目标

《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》明确指出IgA肾病的治疗目标为eGFR的每年下降速率小于1 mL/min/1.73 m²和24小时尿蛋白应当控制在0.5 g/d以内，最好控制在0.3 g/d以内。

指南提出了“分层、分阶段治疗”的理念，彻底否定“症状好转就停药”的误区：

先指南中分阶段的理念，强调了先稳定下来（诱导缓解期），再维持住（长期管理阶段）的两个阶段都同样重要：

在诱导缓解期，是指应综合应用针对降低致病性IgA、抑制炎症和延缓慢性肾脏病进展的措施，以达到快速蛋白尿缓解和肾功能稳定的短期目标

但更为关键的是维持期的长期管理治疗，是指需要关注并维持更长时间的持续治疗。聚焦安全且有效长期的治疗策略，继续支持治疗，可能还需要考虑安全且有效的重复或小剂量特异性维持治疗。

四、自行减药或停药，风险高危害大

• 停药会导致疾病反弹，前功尽弃：研究明确指出，IgA肾病患者停药后蛋白尿都会逐渐反弹。这意味着之前几个月的治疗成果可能付诸东流，肾脏再次暴露在免疫攻击之下，可能导致肾功能急性、快速地恶化。

• 加重肾脏损伤，不可逆转：每一次因为停药导致的疾病复发和蛋白尿反弹，都可能对肾脏造成新的、不可逆的损伤，加速走向肾衰竭的进程。

总之，IgA肾病患者需听从医生指导，遵从医嘱服药，请勿自行减药停药！

【审核专家：复旦大学附属华山医院  陈靖】