IgA肾病患者合并糖尿病/高血压，该如何管理？

很多IgA肾友原本只盯着肾病，可一旦又查出了糖尿病或者高血压，心里难免格外焦虑不安。大家常常疑惑：高血压、糖尿病这些合并症，究竟会给肾脏带来哪些额外的伤害？伴有这些合并症的治疗方案需要关注哪些特别情况？用药和监测又需要特别注意什么？

针对大家关心的这些疑问，本文将复杂的问题拆开揉碎，为大家讲清楚。

一、IgA肾病合并糖尿病/高血压的患者病情更严峻

IgA肾病和糖尿病/高血压凑在一起时，除了异常IgA相关物质的沉积导致的免疫炎症性损伤以外，也会进一步加重肾脏非特异性损伤¹。

来自合并症第二重伤害

• 糖尿病对肾脏的伤害²：长期血糖偏高会损伤全身的微小血管，而肾脏本身就是由大量微小血管组成的器官。高血糖会让这些血管壁增厚、血流不畅，导致部分肾小球缺血坏死。同时，高血糖还会加重肾脏的炎症反应。

• 高血压对肾脏的伤害²：血压长期控制不好，压力会直接传递到肾脏内部的微小血管，导致血管变硬。肾小球长期处于高压状态，会加速损伤和硬化，导致蛋白尿增多，肾功能下降速度加快。

二、IgA肾病合并糖尿病/高血压的指南推荐管理方案

根据《原发性IgA肾病管理和治疗中国专家共识》¹和《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)》²，IgA肾病合并糖尿病/高血压患者需遵循规范的管理策略，兼顾疾病控制与肾脏保护。

• 合并糖尿病的管理——肾脏保护基础上，同时关注血糖管理。（双胍和列净类药物等）

• 合并高血压的管理——肾脏保护基础上，同时关注血压管理。（普利类或沙坦类药物等）

• 血压管理目标²：所有IgA肾病患者都应进行血压管理，在标准诊室血压测量基础上，成人患者收缩压目标值建议＜130mmHg。而老年患者常常存在身体虚弱、跌倒和骨折的高风险、部分患者存在体位性低血压，则需根据医生结合临床情况进一步讨论。（*血压具体管理指标请以医生建议为准）

三、合并糖尿病/高血压后，用药和监测需要特别注意什么¹？

IgA肾病合并糖尿病/高血压患者病情复杂，用药限制更多，需要全程谨遵医嘱、切勿自行决断。

• 监测要求：需更频繁地监测血压、血糖、肾功能、尿蛋白等指标，便于医生及时调整治疗方案，切勿自行增减或停用药物。

总之，IgA肾病合并糖尿病/高血压患者需遵循指南进行血压、血糖管理，优先选用兼具肾脏保护作用的药物，全程遵医嘱用药并加强监测。