验血、验尿不行吗？一定要肾穿刺吗，肾穿到底有啥价值？

很多 IgA 肾病患者在医生建议进行肾穿刺检查时，都会心生疑惑、满心顾虑，最常问的就是：“我已经做了验血、验尿检查，能查出肾脏有问题了，为什么还要做肾穿刺？不做不行吗？”

接下来，我们就详细解答大家的疑问，讲清肾穿刺的价值、安全性，以及为什么它对IgA 肾病的精准诊疗至关重要。

肾脏穿刺可以同时帮你解决疾病诊疗中医生最关心的三个问题：

①明确病理类型：

把肾脏比作“净水中心”，肾穿刺就相当于进厂实地勘察，拿到关键病理依据。再结合患者的各种临床表现以及其他临床检查（血检、尿检、影像学检查），综合判断，最终作出正确诊断^1,2。

②指导治疗方案：

不同病理类型的肾病，治疗原则、方案、疗程和随访指标都不尽相同。而同种病理类型的肾脏病，根据疾病严重程度和病理表现的不同，也可以有不同的治疗方案¹。

以IgA肾病为例，病理中既存在代表炎性反应的急性病变，也有影响长期预后的慢性病变。如果不做肾穿刺，仅凭临床表现，治疗犹如在“摸着石头过河”，容易出现治疗无效、延误治疗时机、治疗过度的情况³。

③预测疾病进展：

不同病理类型的肾病，疾病进展速度不同⁴。即使是同种病理类型的肾脏病，不同临床和病理表现的患者出现疾病进展的风险也不尽相同，肾活检病理是预测肾病进展至尿毒症的重要因素。通过肾脏穿刺可以为预测IgA肾病3年、5年、甚至10年后发进展成尿毒症的风险提供有价值的信息⁵。以便动态调整治疗方案，可以有效地延缓进入尿毒症透析的时间⁶。

总之，想要实现肾脏疾病的精准判断和个体化治疗，肾穿刺检查有着不可替代的作用。

【审核专家：西安交通大学第一附属医院  路万虹】