【刘健医生说心脏】让祖先活下来的基因，为何让我们更容易得心脏病？

耐饥饿的代谢系统，强大的凝血系统和免疫系统是进化遗产，可是现在却会引发慢性炎症状态。

慢性炎症是心血管疾病关键的隐形推手，在动脉粥样硬化形成过程中的作用与胆固醇同等重要，是斑块破裂、引发血栓的核心原因。

我们要重视检测身体的慢性炎症水平，采取抗炎生活方式，以及具有抗炎作用的药物来抵抗炎症。

近期，很多心血管相关的研究和专家共识都围绕着同一个话题——炎症，比如我国新出台的《冠心病的炎症评估和治疗的专家建议》[1]，美国心脏病学会（ACC）发布的炎症与心血管疾病科学声明[2]。这些研究和共识均强调，慢性炎症对心血管健康的影响，其危害和胆固醇不相伯仲。

您可能不知道，炎症的源头，竟然可以追溯到我们远古祖先的生存之战。本期，我们就从进化的角度来聊一聊，那些曾经让祖先活下来的基因优势，为何现在变成了我们的负担。

远古的“保命三件套”

把时间回拨到几万年前，那时候，远古人类每天面临的最大威胁，不是房贷、车贷和绩效，而是饥饿、受伤和感染。

在远古狩猎时代，饥饿是常态。冒险捕猎野兽，很容易受伤，伤口也特别容易感染。在这种环境里能存活下来的人，是因为他们身体里携带着一些特殊的基因变异，比如擅长维持较高的血糖水平，这样在饥饿时也不会很快倒下成为野兽的食物；也有凝血功能特别强的，一旦出现伤口，血小板就像创可贴一样把伤口“封死”，避免失血过多；还有一些人免疫系统很强大，免疫细胞随时巡逻准备“战斗”，发现感染就立刻“歼灭敌人”，可以消灭疟疾、霍乱这些病原体。

在茹毛饮血的岁月里，谁拥有了耐饥饿的代谢模式、高效的凝血机制和强大的免疫系统，谁就更有可能活下去，并把这“保命三件套”遗传给下一代。

从“保命”到“纵火”

到了今天，环境已经完全改变。我国已经全面建成小康社会，超市里多的是高糖高脂的零食，手机一点就有外卖送到家，出门有车，上楼有电梯，冬天有暖气、夏天有空调。饥饿早已不是问题，现在的问题变成了“吃得太多”。受伤和感染，也有相应的医疗技术可以解决。

在这样富足、安逸、久坐少动的环境里，以前用来“保命”的基因还没有跟上变化，反而成为心血管健康的隐患。

那些持续偏高的血糖水平，过于“积极”的凝血因子，以及过于“亢奋”的免疫细胞虽然已经没有“用武之地”，可它们也闲不下来，并在体内造成慢性、低度的炎症。

这种慢性低度炎症状态，不像伤口发炎、嗓子发炎那样的伴随红肿、发热和疼痛的急性炎症，而是没有明显症状，持续几个月甚至几年，会慢慢损害血管和器官。

偏高的血糖容易损害动脉内膜，多余的胆固醇容易沉积形成脂质斑块，这时候，“亢奋”的免疫细胞就会“跑过去”，形成纤维帽把斑块隔离起来。可是，斑块里面的慢性炎症并没有“熄灭”，而是像炭火一样闷着烧，等到某天纤维帽突然破裂，“积极”的凝血因子就会出场，瞬间引起血栓形成，导致心肌梗死或者脑梗死。

查指标，抗炎症

环境已经沧海桑田，可是基因还没跟上进化，那我们应该怎么办呢？

虽然无法改写基因代码，但是我们可以通过一系列措施来检查和减少这种慢性炎症。

首先，要查一查炎症指标。当我们筛查心血管风险时，不要只盯着血压、血脂和血糖，还要加上超敏C反应蛋白（hsCRP），这个血液检测指标可以反映体内慢性炎症水平。数值低于1mg/L，说明处于慢性炎症低风险；数值高于3mg/L，说明处于慢性炎症高风险。心血管疾病患者应该采取抗炎措施使超敏C反应蛋白水平低于2mg/L[1,2]。

其次，应该采取抗炎生活方式。健康吃、动起来和不吸烟都是天然的抗炎“处方”。饮食上可以参考地中海饮食或得舒饮食（DASH），多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、橄榄油，减少红肉、加工肉制品和精制碳水化合物，远离含糖饮料。运动上每周进行累计150分钟的中等强度运动或者75分钟的高强度运动。吸烟的人应该戒烟，并且远离二手烟。

最后，必要时在医生指导下进行药物治疗。如果超敏C反应蛋白水平持续偏高，仅靠生活方式还不够，医生会根据您的具体情况来建议服用他汀类药物或者小剂量秋水仙碱进行抗炎治疗。

总之，慢性炎症的背后是人类进化史优秀基因的遗留，但是这种炎症没有明显症状，会慢慢损害心血管健康。我们需要认识这种隐形风险，用健康饮食、规律运动、戒烟限酒等良好的生活方式，和及时的药物治疗来遏制炎症蔓延，守护心脏健康。