破伤风针之我见

    从小到大，大家肯定都听过这句话：“受伤了，你到底打不打破伤风针啊？赶紧去医院看看吧！”那到底啥是破伤风针呢？今天我就来跟大家唠唠我知道的这点事儿。

    说到破伤风针，那一定要说说什么是破伤风。破伤风（Tetanus）是由破伤风梭菌（Clostridium tetani）引起的急性中毒性疾病，主要分为全身型、局部型和头部型三种类型。全身型最为常见且严重，表现为全身肌肉疼痛性痉挛，初期可出现张口困难、苦笑面容、牙关紧闭，随病情进展逐渐出现颈僵硬、角弓反张等症状；轻微刺激即可诱发痉挛，严重者还会伴随自主神经功能障碍，压舌板试验可诱发咬肌反射性痉挛。局部型较为少见，症状为伤口附近单个肢体或身体局部的强直性、痉挛性肌肉收缩，部分可发展为全身型。头部型属于特殊的局部型，多发生于头面部受伤或存在相关慢性感染的患者，主要表现为吞咽困难、颅神经麻痹，常伴牙关紧闭，也可能进展为全身型。破伤风病死率高达30%-50%，老年患者及未及时治疗者死亡率更高。

                          （破伤风发病时图片，来源于互联网图片）

    那破伤风梭菌是什么？破伤风梭菌（Clostridium tetani）是一种广泛存在于自然界、能形成芽孢的厌氧细菌，常见于土壤、灰尘、粪便及铁锈中。当皮肤或黏膜出现伤口时，该细菌可能侵入人体；若伤口深处形成缺氧环境（厌氧条件），芽孢便会萌发为活性细菌，进而生长繁殖并产生两种外毒素——破伤风溶血毒素与破伤风痉挛毒素，其中后者是破伤风的主要致病因子。破伤风梭菌的芽孢可在自然环境中存活数年。

    破伤风这么可怕，那哪些伤口需要警惕破伤风感染呢？根据2024年国家卫健委发布的非新生儿破伤风诊疗规范，对罹患破伤风的风险进行了分级：高风险伤口：未在6小时内进行医疗处理的伤口；伤口接触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液等污染物；穿刺伤；撕脱伤 ；挤压伤 ；火器伤 ；烧烫伤及冻伤 ；伤口内存在未去除的缺血或坏死组织 ；伤口内有未去除的异物 ；已有感染征象的伤口等。低风险伤口：6小时内进行医疗处理的浅表伤口；且未接触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液等污染物。简单的来说就是皮肤黏膜有外伤或破损史，有细菌感染史（如口腔溃疡、拔牙、动物致伤、烧伤、烫伤、摔伤、刺伤、划伤、纹身、慢性中耳炎、肛周感染等），有消化道破损史（如消化道手术、消化道穿孔等）都存在破伤风感染风险。

    破伤风虽然听起来可怕，但它存在一定的潜伏期，通常为3-21天，最短可在1天内发病，罕见情况下潜伏期甚至超过半年。这正是大家常说“受伤后24小时内尽快就医打破伤风针”的原因。但这是否意味着超过24小时就不能打了呢？其实并非如此，只要及时采取干预措施，破伤风的发病是可以避免的。那么具体该如何干预？这就不得不提到我们熟知的“破伤风针”了。在大众的认知中，“破伤风针”通常指的是破伤风抗毒素（TAT），它需要进行皮试，且保护期仅约7-10天。由于TAT皮试的过敏风险较高，后续又相继出现了马破伤风免疫球蛋白[F(ab')₂]、破伤风人免疫球蛋白（HTIG）以及重组抗破伤风毒素单克隆抗体。它们的具体对比如下图所示。

    那上面这些针应该怎么选择呢？是不是任意打一针就可以完全预防了呢？大家心里都有疑问。下面我来给大家介绍一下2024年国家卫健委发布的非新生儿破伤风诊疗规范里外伤后破伤风的预防方面关于免疫制剂的使用是怎么说的。破伤风免疫制剂分为破伤风主动免疫制剂和被动免疫制剂。主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine, TTCV），这类疫苗由灭活的破伤风类毒素制成，包括吸附破伤风疫苗（tetanus vaccine, adsorbed, TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破联合疫苗（diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。破伤风疫苗的保护效果通常超过95%，能有效预防破伤风发生；完成全程免疫（接种3剂）后，保护作用可持续5-10年。而被动免疫制剂就是上面我们说到的破伤风针。

    具体该怎么用呢？诊疗规范里已经详细描述，对于一般人群外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，需结合风险分级与既往免疫史综合判断，具体原则如下图所示。对于不清楚既往是否完成全程免疫的人群，通常认定1988年以后（尤其是1996年以后）出生者均有全程免疫接种史。

（来源于2024年国家卫健委发布的非新生儿破伤风诊疗规范）

    对于免疫功能受损的外伤患者，可安全使用破伤风疫苗及被动免疫制剂。有条件时可进行破伤风抗体测定，以评估疫苗接种的免疫效果，并指导加强免疫剂次的使用。具体方法就要去医院咨询专业医师了。

    最后总结，破伤风是一种可预防但需高度重视的疾病。与其在受伤后被动治疗，不如提前通过疫苗接种建立免疫屏障。需注意的是：破伤风疫苗是预防的核心手段，而“破伤风针”（抗毒素/免疫球蛋白/单克隆抗体）仅为受伤后的补救措施。