【刘健医生说心脏】白天血压正常≠安全！夜间不“下降”的血压更危险

夜间高血压是指夜间平均血压高于120/70mmHg，不少患者白天血压正常，仅有夜间血压升高，这种隐匿性夜间高血压很容易被漏诊。

夜间血压与靶器官损害的关系比白天血压更密切，夜间高血压可显著升高心血管事件风险。

出现夜间高血压疑似症状，或者摄盐量过多、肥胖、打鼾严重、慢性肾病等人群更容易出现夜间高血压，应该定期进行动态血压监测。

先问您一个问题，您在家什么时间测量血压？相信很多人会回答，早上起床后测量，因为血压有一个“早高峰”，也就是血压晨峰现象。但是，白天血压正常不等于血压没问题，有些患者白天血压都在正常范围，却在夜里偷偷升高，这种高血压类型更加隐蔽，也更加凶险。

本期，我们就来了解一下这位夜间的“不速之客”。

血压也“加班”

我们知道，人体有生物钟，正常的血压也会跟着生物钟有昼夜节律变化。白天活动时血压会高一些，夜里睡觉时会比白天低10%～20%，夜间平均血压在120/70mmHg以下，从白天到夜间血压数值曲线会呈现一个勺子的形状，也被称为“杓型血压”。这种血压类型是血管和心脏最舒服和最安全的状态。

可是有些人的夜间血压下降不到位或者不降反升，属于“非杓型血压”或者“反杓型血压”，夜间平均血压高于120/70mmHg，就可以判定为夜间高血压。更可怕的是，有些患者白天在家或者在医院测量的血压正常，到了夜里才升高，这种隐匿性夜间高血压很容易被忽视和漏诊。

研究发现，夜间高血压在亚洲人群中比欧美更常见，年长者比年轻人更容易出现。我国一项队列研究显示，单纯夜间高血压的检出率为10.9%[1]，但是，另一项纳入677位普通居民的调查显示，49.3%的参与者存在夜间高血压[2]。

夜间高血压更危险

您可能会疑惑，为什么要提醒您关注夜间高血压呢？

这是因为，夜间本该是器官休息和修复的时间，可夜间高血压会让心、脑、肾和血管承受着更高的负荷和更严重的损害。

夜间血压增高，与动脉硬化、左心室肥厚、无症状脑梗死、脑微出血或脑白质病变，以及微量白蛋白尿等靶器官损害密切相关。以往研究显示，夜间高血压预测全因死亡和心血管事件的能力，甚至比白天血压更强[2]。一项汇总了超过1.9万参与者数据的荟萃分析指出，夜间高血压患者发生心肌梗死、中风等心血管事件的风险，比正常人高出47%[3]。

怎么发现夜间高血压

如果血压只在夜里偷偷升高，会有什么表现呢？

很多时候，隐匿性夜间高血压没有明显症状，也有一些患者会出现半夜惊醒，凌晨感觉头晕，晨起感到疲劳、困倦。如果出现这些症状，应该尽快排查。

另外，以下高危人群也应该定期进行检查：

1）饮食口味偏重的人。高盐饮食和盐敏感性是亚洲人群夜间高血压高发的主要原因之一。盐吃得越多，夜间血压就越容易升高，因为肾脏需要在夜里加班把钠排出体外。

2）肥胖人群。肥胖，尤其是腹型肥胖以及代谢综合征患者，由于肥胖引起的代谢异常容易扰乱自主神经节律，导致夜间交感神经兴奋，从而升高血压。

3）打鼾严重者。睡眠呼吸暂停患者夜间经历反复缺氧，会刺激交感神经，使血压飙升。

4）慢性肾病患者。容易出现血液容量增加，以及肾素-血管紧张素系统异常，让夜间血压更难控制。

排查夜间高血压，最准确的检查是做24小时动态血压监测。这是一种无创、便捷、安全的检查，仪器包括一台跟手机一样大的设备和血压计的袖套，带着它24小时正常生活就可以，设备会自动记录全天的血压数据。近年来，一些新型家用上臂式电子血压计和新型腕式血压计也可以用来筛查夜间高血压，需要连续监测3晚以上。腕式血压计对睡眠的干扰更小，但测出的数值偏低，只能作为参考，确诊仍需要到医院做动态血压监测[1]。

需要了解的是，血压情况受到很多因素的影响，因此不能只做一次检查，高危人群应该每1～2年做一次动态血压监测，长期进行降压治疗的患者应该每半年做一次。

除此以外，最近研究发现，测量清晨血压和睡前血压，也能作为夜间高血压的预测指标。清晨血压应该在起床后1小时内，排空膀胱，安静休息5分钟，并且在服药和早餐之前测量。当清晨收缩压≥135mmHg，88.2%的患者存在夜间高血压。睡前血压应该在睡前1小时内测量，测量前30分钟避免剧烈运动、吸烟和饮酒，也要排空膀胱。睡前收缩压≥120mmHg的患者中，有75.7%存在夜间高血压，如果睡前收缩压≥135mmHg，这个比例升高到94.2%[4]。

总之，控制血压不只是要求白天血压达标，夜间血压同时达标才算血压平稳。夜间高血压就像一个潜伏的“杀手”，不声不响却杀伤力十足，它打破了昼夜节律，无声地损害着心脏、大脑、肾脏和血管。我们要加强重视，早做筛查才能更早地发现端倪，配合医生把它拒之门外。