【刘健医生说心脏】天天吃素、经常运动，为啥尿酸还是降不下来？

高尿酸血症是我国第二大代谢性疾病，尿酸升高会提高多种疾病风险，亟需引起重视。

研究发现，健康的饮食模式和规律的中低强度有氧运动可以有效降低血尿酸水平。

生活干预无效时，应在医生指导下进行药物治疗，规范治疗效果更好。

一位患者向我咨询，他3个月前查出痛风，这几个月明明很注重饮食，而且也有规律运动，可是复查尿酸水平不仅没有下降，反而还升高了，这是为什么呢？

其实，这位患者不是不够自律，而是搞错了重点。本期，我们就来聊聊，要控制尿酸，到底该怎么吃、怎么动。

尿酸高不只会痛风

先来简单说一下尿酸升高是怎么回事。

尿酸是人体代谢嘌呤产生的废物，正常情况下会随尿液排出。可一旦生成太多、排不出去，血液里的尿酸浓度就会超标，医学上称为高尿酸血症。诊断高尿酸血症的标准，是在正常饮食下，不是同一天的两次测量空腹血尿酸水平≥420μmol/L[1]。正是由于这个数值，每年的4月20日也是世界痛风日。

当血尿酸水平过高，尿酸就会形成细针一样的结晶，在全身各处“安家”，引发多种疾病。当它扎根在脚趾、脚踝、膝盖等关节，关节炎风险将上升5倍，发作时连风吹过都感觉疼，这就是痛风，痛风反复发作可导致关节变形，甚至致残。它还会形成尿酸性肾结石，引发肾功能下降，慢性肾病风险增加4.6倍，严重时会引起尿毒症。它还会诱发胰岛素抵抗，升高血压，损伤血管内皮，发生糖尿病、心血管疾病风险大约升高1倍[2]。

我国数据显示，17.7%的成年人患有高尿酸血症，估算约有1.85亿患者，其中痛风患者约有3300万[3]，并且出现年轻化趋势，是仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

科学控尿酸

好消息是，高尿酸血症是可防可控的。只要坚持科学的生活方式，就能把尿酸控制在安全范围内。

在饮食上，我们都知道控制尿酸应该少摄入嘌呤。因为肉类、海鲜中嘌呤含量较高，有些患者甚至为了降低尿酸而吃素。可是，一项纳入超过12万参与者的研究指出，如果不区分食物是否健康的话，植物性饮食对降低尿酸没有效果，不健康的素食反而显著升高痛风风险，比如每天喝1杯（约250ml）含糖饮料，痛风风险就会上升16%[4]。

比起这种单一的忌口，遵循健康的饮食模式更加有效，比如得舒饮食（DASH）和地中海饮食，可以使痛风风险降低32%和12%[5]。

因此，建议您着眼于整体饮食模式，要多吃全谷物、新鲜蔬菜、水果、坚果、豆类和低脂奶制品，限制动物内脏、海鲜、浓肉汤、含糖饮料和酒精，尤其是火锅汤，临床不少患者吃完火锅就痛风发作。而像香菇、豆芽、紫菜等高嘌呤的蔬菜则无需严格限制[6]。另外，建议多喝水，每天喝1500～2000ml白开水，也可以适当喝茶水或咖啡。

运动方面，有的朋友认为，要加速嘌呤排泄，起码要运动出一身汗才有效果。但事实恰恰相反，像快跑、大重量力量训练这样的高强度运动，反而会让尿酸短暂升高，因为乳酸堆积会竞争性抑制尿酸排泄。

真正有效的，是规律的中低强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳和八段锦等。研究发现，每周3次，每次40分钟快走或者慢跑，坚持24周，不仅血尿酸平均下降150μmol/L，还能有效减重11.4斤[6]。

如果尿酸长期居高不下，或痛风反复发作，又或者合并高血压、糖尿病、心血管疾病、肾病等患者，光靠饮食和运动是不够的，需要在医生指导下规范用药。

目前，高尿酸血症的治疗药物主要有两类，一类是减少尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他，另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。患者进行药物治疗时，应该遵照医嘱用对剂量，长期坚持，并且定期复查。

总之，尿酸升高不是一天就出现的，因此，控制尿酸也无法速成。只要吃得健康，动得科学，及时就医用药，就能把尿酸稳稳地降下来。