解码胰腺癌防治的精准诊疗体系

胰腺癌素有“癌王”之称，早期症状隐匿，确诊时多属晚期，这不仅是患者的至暗时刻，更是全球肿瘤学界的攻坚高地。

经过多年的胰腺癌诊断与临床治疗实践，天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科通过医、教、研、防、健“五位一体”的学科协作，借类器官平台优选方案，让新辅助治疗告别盲目试错，实现从经验医学到精准医学的跨越式变革。

据该院胰腺肿瘤科主任高春涛介绍，类器官是能够在体外培养的，是与人体内肿瘤具有高度一致的形态特征、基因特征、药物反应特征的有效的工具，并且能够充分反映肿瘤异质性。简单讲，就是复刻这个患者的肿瘤，让肿瘤细胞长成与原始肿瘤结构，基因特征完全一致的一个“迷你肿瘤”，它就是类器官，然后将多种候选的化疗药物、靶向药物等，分别作用于这类类器官，判断哪种药物对该患者的肿瘤最有效。医生选择好用药品种后，再给患者应用。相较于传统的化疗方案，使用类器官治疗的优势明显，能够直接锁定有效药物并快速匹配患者的治疗方案，在非常快的时间（大约两周）就能够得出结果，继而服务于早诊患者。

高春涛认为，微创手术目前是胰腺癌诊疗的趋势，目前医院的达·芬奇机器人和腹腔镜手术占比达到了80%以上。在相对创新的手术中，还有一种胰腺胰肠吻合方法，业内称为“双线四针胰肠吻合法”，进一步降低术后胰瘘的发生率。

由于胰腺癌早期发病隐匿性强，使用早期筛查技术也是预防这类疾病的重要手段。该院研发了适用于中国人群的胰腺癌早诊的芯片，建立了胰腺癌单细胞多组学的测序分析平台，同时研发出一种基于循环游离DNA(cfDNA)的非侵入性检测模式，进一步提升多学科的协作优势。

高春涛表示，目前，胰腺癌的五年生存率仍不足10%。在我国，多学科综合治疗协作模式，已成为各级医院对胰腺癌的标准诊疗手段，使得一部分初始不可切除的局部晚期患者获得了手术的机会，从而实现这些交界可切除的胰腺癌患者中位生存期实现显著延长。同时，一批国产创新药物、临床研究也在快速地推进落地，胰腺癌已逐步从“难治”向“可治可控”进行转变。

未来，临床研究和创新技术转化将是突破胰腺癌这一“癌王”的关键。据高春涛介绍，该院依托MDT团队，为胰腺癌患者定制“一人一策”的精准诊疗方案。

天津医科大学肿瘤医院在长期的临床实践和研究中，创新提出了胰腺癌防治诊疗的“新标准”和“新策略”。

“新标准”通过开展可量化、可复制的评估标准的探讨，梳理了科室近千例胰腺癌患者的临床病例，联动患者的一些解剖学、生物学、分子分型标志物等，最终形成0-10分的风险分级和评估体系，精准识别高风险患者并对实施新辅助治疗给予指导。“新策略”的核心创新，即用“新标准”加上一个精准分子靶向的标志物，筛人群、配方案、判疗效，让新辅助治疗告别以往盲目试错的思路。这种策略的匹配是一种不绕路的过程，直接按照肿瘤标志物的方案去选择，能够达到标志物的降低。当肿瘤达到稳定甚至可切除的手术标准，就可以进入手术体系中。简要概括上述一系列的动作，就是“精准导航”，让患者获得比较精确的个体化的诊疗方案。这样，既能够提升手术的根治率，又能够减少不必要的医疗负担。

在胰腺癌各个发展阶段的患者中，生存率较低的是中晚期患者，较早期患者生存率差距非常明显。高春涛说，目前，科室在尝试不同的早诊体系，包括液体活检这一方式，利用人体的体液作为标本来源，这一方法的优势是无创，可重复性强、可支持动态检测并能够展示肿瘤的异质性，使得患者能够早期的发现肿瘤。医疗团队也在做一些AI联合影像模式的训练，通过相关的研究，让公众更直接地、更直观地了解早筛的意义，也提高公众参与早筛的积极性。