【刘健医生说心脏】健康睡眠，美好生活

睡眠呼吸暂停会通过反复缺氧损害心血管健康，是高血压、心房颤动等心血管疾病的“隐形推手”。

存在肥胖，或者患有高血压、心房颤动、肺动脉高压等疾病患者，是该病的高危人群，应主动进行筛查。

调整生活方式，使用家用呼吸机，不仅能改善睡眠呼吸暂停症状，还能显著降低心血管疾病风险。

今天，是第26个世界睡眠日，今年的主题是“健康睡眠，美好生活”（Sleep well, live better.）。睡个好觉，是维持身心健康的“必需品”，但是，有一种睡眠问题常常被忽视，超过一半的患者并不知道自己患病，直到出现高血压或者心脏疾病，才意识到问题的严重性。

这个睡眠问题，就是睡眠呼吸暂停。据估算，我国约有1.76亿人患有睡眠呼吸暂停，居全球首位[1]。这个疾病正在悄无声息地威胁着心脏健康。本期，我们就来详细了解这个夜间的心脏“隐形杀手”。

患病后，心脏会怎样

当睡眠“遇上”呼吸暂停，心脏会经历什么呢？

我们来看看睡眠呼吸暂停的发生过程。当患者沉浸在梦乡时，上气道突然堵塞，他虽然在努力吸气，但是空气就是进不去，这个过程会持续几秒钟或者几十秒，之后又会恢复呼吸，这种呼吸暂停每晚会发生好多次。

每当呼吸暂停，身体会立刻缺氧，整晚会经历间歇性低氧。身体为了应对缺氧环境，会激活交感神经，导致心率加快、血压升高，长期下来会加重心脏负担，诱发高血压、冠心病，甚至引发猝死。同时，缺氧也会引发体内炎症反应和氧化应激，加速动脉粥样硬化，增加心肌梗死和中风的危险。而且，睡眠呼吸暂停还会导致胸腔内压力剧烈波动，影响心脏泵血功能，甚至诱发心房颤动等心律失常，增加血栓栓塞风险。

研究指出，睡眠呼吸暂停是心血管疾病的独立危险因素，该疾病会让冠心病风险上升35%，中风风险增加13%；心房颤动风险升高48%[2]。

谁要小心

这个夜间隐形杀手这么危险，哪些人需要警惕呢？

睡眠呼吸暂停的高发人群，往往具有独特的画像。其首要特点就是肥胖，尤其是脖子比较粗，用数据来说就是体重指数超过24kg/m2，颈围超过40cm，或者腰围增大（男性≥90cm，女性≥85cm）。

另外，患有难治性高血压、心房颤动、肺动脉高压、心力衰竭等心血管疾病的患者，也是睡眠呼吸暂停的高危人群。

又或者是出现睡眠呼吸暂停的症状，比如夜间打鼾严重或者憋醒，起床后头痛，白天总是犯困等，如果有这些症状，哪怕没有上述体征或者疾病，也建议及时筛查。

筛查睡眠呼吸暂停一点都不复杂，先填写一个问卷（STOP-Bang问卷）来评估患病风险。如果提示中高危风险，就要进行便携式监测（PM）或者标准多导睡眠监测（PSG）来确诊[1]。这两项检查都可以记录睡眠时的呼吸、血氧、心率等数据，评估疾病严重程度。

如何对付它

如果您属于上述高危人群，应该及时进行筛查确诊，如果已经确诊，就要尽快开始干预。睡眠呼吸暂停可防可治，及时干预不仅能改善睡眠，还能显著降低心血管疾病风险。

如果合并超重或者肥胖，减重是预防和治疗的关键措施，哪怕只是减轻5%～10%的体重，也能明显改善气道阻塞。同时要戒烟戒酒，酒精和尼古丁会加重气道塌陷；避免在睡前服用镇静催眠药物，这类药物可能降低呼吸中枢敏感性；睡眠时尽量采取侧卧位，减少舌根后坠导致的呼吸暂停；建立规律的作息习惯，保证每晚7～9小时的睡眠时间。

对于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，或者症状比较严重的轻度睡眠呼吸暂停，无创正压通气（CPAP），也就是家用呼吸机是首选的治疗方式。通过佩戴家用呼吸机，在睡眠时持续提供气道正压，支撑气道保持开放，从根源上解决呼吸暂停问题。研究显示，家用呼吸机治疗除了能改善睡眠外，还可使难治性高血压患者24小时平均血压下降约3mmHg，降低心房颤动复发风险，并能改善心力衰竭患者的心脏功能[1]。

轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，还可以考虑使用口腔矫治器，通过前移下颌、固定舌头位置、提升软腭等结构打开气道，改善通气情况。还有部分患者可以通过外科手术矫正上气道解剖异常，比如鼻中隔成形术、悬雍垂腭咽成形术等。

总之，睡眠呼吸暂停不仅会让人睡不好，还会悄悄损害心血管系统，引起一系列严重疾病。但只要我们提高警惕，及时筛查，科学干预，就能拥有优质睡眠。正如今年世界睡眠日的主题，睡得越好，生活就会更好。