【刘健医生说心脏】为啥邻居一点不难受却中风了

约25%的房颤患者没有明显症状，但其风险与有症状患者相当，是隐匿的健康杀手。

65岁以上年长者，有高血压、糖尿病、肥胖等危险因素，或者合并心脑血管疾病的人群，是无症状房颤的高危人群。

高危人群就诊时要进行心脏听诊，每年做心电图排查房颤，或者通过可穿戴设备来提示预警。

邻居赵大叔今年68岁，身体看着很硬朗，可是前几天突然口眼歪斜，在家晕倒，送到医院确诊为缺血性脑卒中，也就是中风了。进一步检查发现，罪魁祸首竟然是心房颤动，简称房颤。赵大叔和家人都很疑惑，他从来没有过心慌、胸闷的感觉，怎么会因为房颤导致中风呢？

其实，赵大叔这样的情况很常见，在房颤患者中，每4位就有1位没有明显症状，称为“无症状房颤”，加上有些患者对症状的不重视，超过1/3的房颤患者根本不知道自己患病，15%～30%的中风患者在发病就诊后才知道自己患有房颤[1]。

因此，我们要重视房颤筛查，尤其是高危人群。本期，我们就来了解一下无症状房颤的危害，应该如何“揪”出这个隐患。

无症状 更危险

一般来说，没有症状说明病情比较轻，但对于房颤这个病正好相反，没有症状的患者容易忽视病情，无法及时治疗，更加危险。

无症状房颤更容易引发血栓栓塞。正常的心脏跳动规律有序，而在房颤发作时，心跳时快时慢、毫无规律，心房会失去正常的收缩功能，血液容易在心房内瘀滞形成血栓，尤其是在一个叫左心耳的地方，它是左心房的左上角一个像兔子耳朵的小腔隙。这里的血栓一旦脱落，会随着血流移动，堵塞大脑血管造成短暂性脑缺血发作或者中风，还可能堵塞在下肢、肠道、肾脏等部位的动脉分支，引起局部坏死。数据显示，未接受抗凝治疗的房颤患者，每年每100人约有3人发生血栓栓塞，是无房颤人群的3～5倍[1]。

而且，无症状房颤还可能悄悄诱发和加重心力衰竭，20%～30%的房颤患者合并心力衰竭，是无房颤人群的1～2倍。无症状房颤还会增加认知功能障碍、痴呆的风险，甚至让全因死亡风险升高1.5～1.9倍[1]。

明察高危 揪出隐患

房颤的发生和年龄、基础疾病、生活习惯密切相关，尤其是无症状房颤，更偏爱那些存在多重危险因素的人群，以下人群应该提高警惕。

首先是长辈们，年龄越大风险越高，75岁以上的年长者，男女房颤患病率达到5.4%和4.9%。

其次是有高血压、糖尿病、肥胖等基础问题的人群，其中高血压是房颤最重要的危险因素，高血压合并房颤会让中风和心力衰竭的风险进一步上升。

此外，合并心脑血管疾病的人群也要注意，比如冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病、中风或短暂性脑缺血发作病史的人，都是房颤的高发人群。

最后，是有阻塞性睡眠呼吸暂停、长期饮酒、吸烟等问题的人，房颤的发病风险也会显著增加，如果多种危险因素叠加，患病概率更是翻倍上升。

无症状房颤的可怕之处在于其隐匿性，但是做好针对性筛查，就能及早发现它的踪迹。建议65岁及以上的年长者，或者存在上述危险因素的人群，每次就诊时都应该让医生进行心脏听诊（房颤听诊可听到心律绝对不齐，心尖部第一心音强弱不等，脉搏短绌），而且至少每年做一次心电图检查，这是最基础也最有效的筛查方式。

您还可以使用智能手表、手环作为房颤预警，不过，其准确度还有待提升。如果提示疑似房颤，不要惊慌也不要忽视，及时到正规医院做心电图确诊。如果常规心电图未发现异常，但是有不明原因的头晕、乏力等情况，可进一步做24小时动态心电图，延长监测时间提高检出率。

回到邻居赵大叔的经历，如果他能定期做检查，在中风前发现房颤并进行规范的抗凝治疗，或许可以避免这次中风。

最后想提醒您，别被自我感觉良好所欺骗，定期简单地筛查可以避免严重的心脑血管事件。另外，管理好基础疾病，控制好危险因素，是预防房颤的有效措施。早预防，早发现，早干预，才能让无症状房颤“无所遁形”，有效降低房颤带来的风险。