维持性血液透析患者的日常营养补充要点，看看专家怎么说

近日，国家医保局印发《泌尿系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》，为维持性血液透析患者带来重大利好消息。该指南进一步规范了医疗服务价格，减轻了患者的经济负担，为患者及其家庭带来了新的希望。在此背景下笔者为患者提供饮食和居家血液透析的科普指导，帮助患者更好地进行自我管理，提高生活质量。

维持性血液透析：终末期肾病的标准肾脏替代模式

肾脏是我们人体的过滤器，它把身体里的废物、毒素和多余的水分过滤出来，变成尿液排出体外。同时，它还负责维持体内各种电解质（比如钾、钠、钙、磷等）和酸碱的平衡，让我们身体的内环境保持稳定。当肾脏功能严重受损（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾硬化等疾病，经过长期治疗，肾脏功能仍然持续恶化，到了无法自行维持身体正常代谢和平衡的时候），到了终末期肾脏病（ESRD）这个阶段，这些功能几乎失效，必须依赖血液透析来“替代”肾脏工作。

此时，维持性血液透析（MHD）成为终末期肾病患者的生命线。维持性血液透析是通过一台机器，把患者的血液引出来，经过一个像滤网一样的透析器，把血液里的废物和多余的水分清除掉，然后再把干净的血液回输患者体内。这个过程需要定期进行，就像给身体定期做“大扫除”。目前，国际上公认的血液透析治疗剂量为每周2-3次、每次4-5小时，让维持性血液透析患者保持良好的状态。但不可否认，透析过程中可能出现的包括低血压、肌肉痉挛、失衡综合征和营养不良等并发症，给患者的生活带来了诸多挑战。

维持性血液透析重要并发症：营养不良与钙磷代谢紊乱

营养不良和钙磷代谢紊乱是维持性血液透析患者的重要并发症，严重影响患者的生活质量和长期预后。由于疾病本身、食欲减退、饮食限制以及透析过程中蛋白质、氨基酸、维生素B12等营养物质的丢失，28%～54%的维持性血液透析的患者会出现蛋白质-能量消耗（PEW）。具体表现为体重下降、肌肉萎缩、虚弱和抑郁等症状。2020年KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南建议，维持性血液透析患者应保证每天每公斤体重摄入1.0-1.2克蛋白质，但目前达到这一标准的患者不足50%。因此，合理补充营养至关重要。

日常营养管理策略：优质蛋白、限磷控钾

在日常生活中，维持性血液透析患者应保证足够的优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼虾、蛋类、奶制品和大豆制品等，这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，更容易被身体吸收利用。同时，要合理控制热量摄入，选择容易消化吸收的食物，避免高钾、高磷的食物，如香蕉、橙子、坚果、动物内脏、豆类等。可以多吃绿叶蔬菜（注意钾的摄入量）、水果（选择含钾低的品种）、全麦面包等富含膳食纤维的食物，有助于维持肠道健康。此外，适当补充维生素D、钙等，有助于维持骨骼健康。

近期研究发现，使用复方氨基酸胶囊（8-11）治疗的维持性血液透析患者营养指标包括白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和铁蛋白均有所改善，血钙和1,25（-OH）2-D3水平升高，血磷水平下降，提示复方氨基酸胶囊（8-11）可以有效改善患者营养与代谢状态，降低并发蛋白质－能量消耗的风险。但该研究样本量较小，营养状态评估不够全面，仍需进一步研究验证。

居家血液透析（HHD）：从医院到客厅的治疗范式革新 

此外，居家血液透析作为一种新的透析方式正在逐渐兴起。居家血液透析可以让患者在家中自己进行透析治疗，减少了往返医院的麻烦，提高了患者的生活质量。2020年，上海交通大学医学院附属仁济医院成功实施了中国大陆首例居家血液透析治疗，填补了国内空白。虽然居家血液透析在我国还处于起步阶段，但随着技术的进步和医疗条件的改善，有望得到更广泛的应用。同时，相关的培训、技术支持和监管体系也需要不断完善，以确保居家血液透析的安全性和有效性，让更多的尿毒症患者能够从中受益。

国家医保局的最新政策以及医学专家的科普指导，为维持性血液透析患者带来了新的希望和曙光。我们期待未来能够有更多的研究和实践，帮助这些患者更好地进行自我管理，提高生活质量，延长生命。

（上海交通大学医学院附属仁济医院 肾内科 陆任华教授）