腹膜透析的营养守护：稳固蛋白质，让透析更安心

腹膜透析是一种居家治疗方式，医生会预先通过微创手术将一根特制导管植入患者腹腔，治疗时，患者通过此导管将透析液灌入腹腔，利用人体自身的腹膜作为天然的“滤网”，将血液中的毒素、代谢废物和多余水分交换至透析液中，最后再将富含废物的透析液引流出体外。经过专业培训指导后，患者可在家中自行操作，通常分为每日手动换液3～5次的连续性不卧床腹膜透析（CAPD），或利用机器在夜间自动完成的自动化腹膜透析（APD），是终末期肾病患者维持生活质量的重要选择。

营养漏洞需警惕——腹膜透析患者的营养不良风险

然而，腹膜透析亦有其挑战，其中最常见的便是营养不良风险。宁夏一项对193例腹膜透析患者的调查显示，超过三分之一的患者存在轻中度营养不良，其比例显著高于普通慢性肾病人群。其原因主要有三方面：① 透析过程中蛋白质会随透析液持续流失；② 腹胀等不适感可能导致食欲下降、摄入减少；③ 高龄、长透析龄及合并糖尿病等因素会增加机体消耗。研究已将高龄、长透析龄和合并糖尿病列为营养不良的三大核心危险因素，因此，对于腹膜透析患者，尤其是老年患者，早期识别并干预营养问题至关重要。

患者可参照主观全面评价（SGA）量表进行初步自查，但最终诊断需由医生做出专业评估。

注意：

1. 体重改变需综合考量过去6个月或近2周情况。若前期变化显著，但近1个月稳定或近2周经治疗后无波动，则此项不计。

2. 胃肠道症状需持续2周以上，偶发情况不计。

3. 应激反应参照：高应激（大面积烧伤、高热）；中应激（长期发热、慢性腹泻）；低应激（长期低热、恶性肿瘤）。

守住蛋白稳营养——白蛋白与肌肉双重养护

应对营养不良，核心在于守护两大关键指标：白蛋白与肌肉量。白蛋白由肝脏合成，如同体内的“物流系统”，负责运输激素、药物等物质，并维持血浆胶体渗透压以防水肿。当血清白蛋白低于35g/L，即为营养不良的明确信号。提升白蛋白的关键在于摄入足量的优质蛋白与必需氨基酸，推荐每日摄入量为1.0～1.2克/公斤体重，来源如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉及大豆。同时，饮食需遵循低磷、低盐、足热量的原则。

Ø  低盐饮食：每日食盐摄入量≤5克，规避咸菜、加工肉制品及高盐酱料，善用醋、柠檬汁等天然调味品。

Ø  低磷饮食：每日磷摄入量控制在800～1000毫克，限制动物内脏、坚果、部分奶制品及碳酸饮料的摄入。

Ø  充足热量：根据ESPEN/ASPEN指南，热量摄入需满足基础代谢的70%～100%，通过主食、植物油等确保能量供给，避免因热量不足而消耗自身蛋白质。

当饮食无法满足需求时，可在医生指导下选用口服复方氨基酸制剂，如复方氨基酸胶囊（8-11），它包含8种必需氨基酸和11种维生素，有助于均衡营养、促进蛋白合成。

此外，肌肉中的结构蛋白同样关键，研究显示，握力与中臂肌围所反映的肌肉量越低，患者越易陷入“衰弱—无力—食欲更差”的恶性循环，应对策略在于“补充”与“锻炼”并行：一方面确保优质蛋白摄入，另一方面加强腿部抗阻训练，如每日进行30分钟的弹力带训练和站立深蹲，以有效刺激肌肉生长。

腹膜透析赋予了肾友居家治疗的便利，但也可能在无形中带走宝贵的蛋白质。定期监测白蛋白、体重和握力，坚持摄入优质蛋白并辅以适度运动，才能真正“兜”住营养，让腹膜透析持续成为生命的“温柔过滤器”。

（宁夏医科大学总医院 肾脏内科 田娜教授）