当孩子发热遇上惊厥，该如何应对？

“医生，孩子刚才抽了！四肢僵硬，双眼上翻，怎么叫也叫不醒……”这令人心慌的场景经常在儿科急诊上演，是许多家有幼儿的父母可能遭遇的“热性惊厥”。

发热是儿童成长过程中的常见现象，当发热遇上惊厥，家长的惊慌失措完全可以理解。然而，当场景从急诊室回到家中，面对突发情况，家长如何能做到不慌乱？答案在于将专业的医学知识转化为家庭的守护能力——即从准确识别、正确处理到科学预防的全流程知晓。这不仅是应对一次紧急状况，更是为孩子长期健康负责的关键所在。

临危不乱，准确识别

小儿热性惊厥，指6个月至5岁儿童在体温＞38℃时出现的非中枢神经系统感染性惊厥，表现为突发性全身或局部抽搐，发作时间短暂，前期多伴随意识障碍、发热、咳嗽等呼吸道感染等。反复或持续性发作可导致脑细胞缺氧性损伤，增加癫痫发生风险，严重者甚至危及生命。

根据临床特征，分为单纯性和复杂子性热性惊厥。

从发病机制来看，主要是患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致，其中病毒感染是引起发热最常见的原因。

值得注意的是本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，对首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转诊至三级医院诊断治疗，必要时行遗传学检测。

稳妥为先，正确处理

孩子发生热性惊厥时，家长的正确处理至关重要。家长应牢记 “一定二畅三不四观五就医”原则

一定：保持镇定，迅速将孩子放置在安全、平坦的地方，如地板或床上，确保周围环境没有尖锐物品，以防孩子在惊厥过程中不慎碰撞受伤或跌落，轻声安抚孩子。

二畅：抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，松开衣领和围兜，这样有利于口水或呕吐物流出，避免误吸导致窒息，必要时用干净的手帕及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

三不：不要往孩子嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子、压舌板，甚至是大人的手指，这可能导致孩子牙齿损伤或异物堵塞气道；不要在孩子惊厥发作时喂食任何东西，包括水、食物或药物，此时孩子吞咽功能不协调，强行喂食可能引起呛咳、窒息；不要试图束缚孩子抽动的肢体，这不仅无法止住抽搐，还可能导致孩子关节脱位、骨折等损伤。

四观：观察并记录发作细节，避免忽略关键信息，不同类型的热性惊厥的处理方式差异较大。家长可用手机计时（或看钟表），记录抽搐开始时间、持续时长、肢体动作特点（如是否单侧抖动）、是否伴随眼球上翻或口唇发紫等信息。若孩子有癫痫家族史或既往抽搐史，也需特别标注，必要时需如实告知医生“抽搐前体温多少”“是否刚接种疫苗”“近期有无感染症状”（如咳嗽、腹泻），这些细节有助于医生区分热性惊厥与其他神经系统疾病。

五就医：约70%-80%的热性惊厥属于单纯性，发作持续时间通常较短，约1-3分钟后自行停止，且预后良好，但仍建议发作停止后就医，以明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病如脑膜炎、中毒性细菌性痢疾等，同时评估复发及继发癫痫的可能性，通常辅助检查包括但不限于常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查等。若孩子本次惊厥发作已超过5分钟仍未停止、孩子既往有过惊厥持续状态（惊厥持续超过30分钟）、惊厥停止后，孩子意识未能恢复或呼吸异常、孩子年龄小于6个月或发作形式为局灶性、孩子在同一发热性疾病期间反复发作惊厥，需拨打急救电话，避免自行驾车导致二次伤害。

防患未然，科学预防

对于绝大多数热性惊厥患儿，不推荐长期使用抗癫痫药物预防。但对于频繁复发或有惊厥持续状态的孩子，医生可能会考虑间歇性预防治疗。

疫苗接种仍是预防感染性疾病、减少发热机会的重要措施，但应注意，热性惊厥不是常规疫苗接种的禁忌症。

日常发热护理时，至少每4小时测一次体温，体温超过38.5℃时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退烧药，适当减少衣物，使用退热贴或用温水（32℃-35℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处持续时间30分钟，同时保持室内通风，避免冷风直吹。对于有惊厥病史的孩子体温超过38℃时提前使用退烧药；同时发烧时水分蒸发增加，尿量减少，需鼓励孩子少量多次饮水，预防脱水；抽搐后1-2天内避免剧烈运动、强光刺激或情绪波动；同时要保证孩子充足休息，提供清淡易消化的饮食，并注意观察孩子的精神状态和体温变化。

值得注意的是，因心前区用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞等，腹部用冷易引起腹泻，足底用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩，因此，禁止心前区、腹部、后颈、足底拭浴。

当孩子发热时，体温计上的数字悄然升高；当惊厥发作时，时钟的秒针仿佛凝固。绝大多数单纯性热性惊厥发作短暂，不会留下后遗症，家长需要储备知识，但不必过度焦虑。热性惊厥发作时，为孩子保持安全的环境和通畅的呼吸，比任何慌乱的动作都更有价值。

作者：航天中心医院儿科  宋园园

审核把关：航天中心医院儿科主任医师 宋庆