【刘健医生说心脏】查出血脂高，但没症状，可以不吃药吗？

检查发现血脂异常，却没有症状，这不代表不会发生心血管事件。

大多数高脂血症早期都没有明显不适，但它会悄悄地损伤血管，如果放任不管，可能会引发心肌梗死、脑梗死等严重后果。

医生会综合血脂水平、合并疾病和危险因素来评估心血管风险，低危和中危风险采取生活方式干预也能有效降低血脂水平。

不少人体检报告单上能看到血脂指标有向上箭头，但是很多人认为自己不痛不痒，没有症状，就不需要服药。这种观念是错误的。

其实，血脂指标异常但还没有症状，这正是进行干预的最好时机，等到出现明显不适的时候，高脂血症可能已经对血管造成了不可逆的损伤。

大多血脂异常没症状

其实，大多数高脂血症患者都没有明显的不舒服，这是因为在动脉粥样硬化形成的早期阶段不会影响血流。不过，也有部分患者血脂持续处于高水平，或者已经引发严重血管病变，这时会出现一些信号。

比如，在眼睑周围或关节处出现脂肪沉积而形成的黄色瘤，或者在眼角膜边缘出现灰白色环，年轻人出现这些体征可能提示家族性高胆固醇血症。高脂血症还促进动脉粥样硬化形成，严重时会出现血管狭窄相关的症状，如活动后胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木、乏力等，不稳定的动脉粥样硬化斑块还可能导致心肌梗死和脑梗死。如果甘油三酯水平显著升高，血液中的乳糜微粒可能会堵塞胰腺的毛细血管，引发急性胰腺炎。

因此，血液检查是发现血脂异常最简单有效的方法，而一旦发现异常要引起重视，没有症状，不等于没有风险。这是心血管给您的预警信号，您应该尽快到心血管内科就诊，做进一步检查明确血脂升高的原因，以及是否造成了血管病变和心血管疾病。

哪些人可以先不用药

不过，也不是所有高脂血症患者都要马上启动药物治疗，关键需要综合评估患者发生心血管疾病的总体风险。

医生通常会结合您的年龄、患病情况、血脂水平和其他心血管风险因素，计算出未来10年发生心脑血管事件的概率，来判断是否需要进行药物治疗。

如果没有其他疾病，包括冠心病、脑卒中、慢性肾病、糖尿病、高血压等慢性疾病，而且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于4.9mmol/L，同时总胆固醇（TC）低于7.2mmol/L；又或者血脂处于这个水平，但是患有高血压，而且没有或者仅有1种危险因素，比如吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低、年龄偏大（男性≥45岁；女性≥55岁）。这些情况属于心血管风险低危或中危，这时候，您必须抓住这个生活方式干预的最佳时机，通过合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟限酒，能使血脂水平恢复正常的话，就可以不用降脂药物。如果3个月后复查血脂仍然不达标，那就需要考虑使用降脂药物进行治疗[1]。

如果已经患上心血管疾病，合并糖尿病，或者血脂水平较高，又或者存在多种危险因素，属于心血管风险高危、极高危或超高危，通常需要立刻启动降脂药物治疗，同时生活方式干预也不可放松。虽然临床上主要以低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇来评估心血管风险，但是甘油三酯、脂蛋白（a）等血脂指标过高，也提示心血管风险升高，医生在制定治疗方案时会一并考虑。

总而言之，发现血脂异常但没有症状，不应该侥幸，而是要了解自己的心血管风险，及时采取生活方式干预，在医生指导下进行药物治疗，这样才能防止高脂血症对血管的损害，从而阻止进一步发生心脑血管事件。