揭开慢性荨麻疹的“神秘面纱”

慢性荨麻疹，俗称“风疙瘩”，是一种病程长、容易反复发作的皮肤疾病。在我国，受其困扰的患者数量高达上千万。该病主要表现为皮肤上反复出现风团并伴有剧烈瘙痒，症状可能持续数月甚至数年，严重影响患者的日常生活。不过，通过规范治疗，大多数患者的症状能够得到有效控制。[1]

慢性荨麻疹主要分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹两大类。自发性荨麻疹的风团可每日发作，或间歇性出现，瘙痒程度因人而异；而诱导性荨麻疹则是在特定诱因下才会发作，症状表现多样，个体差异较大。

常见的慢性诱导性荨麻疹有哪些？

1.人工荨麻疹：也称皮肤划痕症，皮肤受到抓挠或摩擦后出现线状隆起或风团。

2.压力性荨麻疹：局部皮肤受压后出现肿胀性红斑，同时伴灼烧感和疼痛感。

3.日光性荨麻疹：长期暴露在紫外线下引起，局部皮肤出现风团和红斑。

4.胆碱能性荨麻疹：由运动、情绪紧张、洗热水澡等导致身体温度升高而引发，好发于躯干和四肢近心端。

5.寒冷性荨麻疹：由寒冷刺激引起的，如冷空气、冷饮等，表现为寒冷接触部位出现风团和血管性水肿，常见于面部、手部等暴露部位。

什么是慢性自发性荨麻疹？

慢性自发性荨麻疹是慢性荨麻疹中最常见的类型，它的临床诊断通常需要满足以下三个核心条件[2,3]：

-病程时长：风团和（或）血管性水肿反复发作，总病程持续6周或以上。

-发作频率：每周至少发作2次，且发作时没有明确的诱因（即排除了物理刺激、特定食物等已知因素的直接触发）。

症状特点：

-风团：表现为皮肤上突起的红色或苍白色水肿性斑块，伴有明显瘙痒。单个风团通常在24小时内能自行消退且不留痕迹，但此起彼伏，新的风团会反复出现。

-血管性水肿：可能同时发生，表现为更深部的组织肿胀，常发于眼睑、口唇、手足等部位。肿胀持续时间更长，可达数天，可能伴有疼痛或压迫感。

“自发性”≠没有病因

多数患者无法明确具体诱因，但以下机制可能参与发病[2,4]：

1. 免疫异常：

   - 自身免疫反应：约25%-45%患者体内存在针对肥大细胞或IgE受体的自身抗体，导致肥大细胞异常活化，释放组胺等炎症介质。

   - Th2型炎症：辅助性T细胞（Th2）分泌的细胞因子（如IL-4、IL-13）可能加重炎症反应，与疾病慢性化相关.[5]

2. 非免疫因素：

   - 感染（如幽门螺杆菌）、压力、内分泌紊乱等可能通过间接途径影响免疫系统，诱发或加重症状.

如何用药？

（一）阶梯式药物治疗

1. 一线治疗：第二代抗组胺药 

   - 常用药物：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。

   - 用法：起始标准剂量（如每日一次），若2-4周效果不佳，可逐步增加至4倍剂量（需医生指导）。

   - 优势：安全性高，可长期使用，多数患者症状可显著缓解。

2. 二线治疗：生物制剂（抗IgE单抗） 

   - 代表药物：奥马珠单抗（Omalizumab），通过阻断IgE与肥大细胞结合，减少炎症介质释放。

   - 适用人群：抗组胺药治疗无效或需高剂量维持的患者，疗效显著且耐受性良好。

3. 三线治疗（难治性病例）：

   - 免疫抑制剂：如环孢素，用于严重且对生物制剂反应不佳的患者，需监测肝肾功能及免疫抑制风险。

   - 新型靶向药物：如BTK抑制剂（瑞米布替尼），2025年已获批用于慢性自发性荨麻疹，为口服药物，适合需长期治疗的患者。

（二）非药物管理

1. 避免诱因：

   - 虽病因不明，但需减少可能加重症状的因素，如压力、剧烈运动、过热或过冷环境、酒精等。

2. 心理支持：

   - 长期疾病可能引发焦虑或抑郁，建议通过心理咨询、支持小组等方式缓解心理压力。

3. 定期随访：

   - 治疗初期每2-4周评估症状控制情况，调整用药方案；稳定后可延长随访间隔，避免自行停药导致复发。

五、预后与患者教育

- 预后：多数患者通过规范治疗可实现症状长期控制，但部分患者可能反复发作，需长期管理。

- 患者需知：

  1. 避免搔抓皮损，以免加重炎症或继发感染。

  2. 记录症状日记（如发作时间、诱因、用药反应），帮助医生调整治疗。

  3. 若出现呼吸困难、吞咽困难等严重症状，需立即就医。