【刘健医生说心脏】沙库巴曲缬沙坦，为什么既能降压又能治疗心衰？

沙库巴曲缬沙坦是全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类药物。

该药既能降低血压又能保护心脏，适用于心力衰竭和高血压患者。

使用时需遵照医嘱，从小剂量起始，逐步调整，并且定期监测血压、血钾和肾功能。

赵大叔今年68岁，患高血压十来年了，最近常感到气短、乏力，一活动就喘不上气。到医院检查，确诊为心力衰竭（心衰）。我为他开了沙库巴曲缬沙坦，同时治疗心衰和高血压。赵大叔很疑惑：“这药名这么长，到底是什么药呢？”其实，不止赵大叔，很多患者和家属对这个药都不太了解。本期，我们就来好好聊聊这个被誉为心血管疾病“治疗新星”的药物。

这是什么药

沙库巴曲缬沙坦，是全球首个“血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂”，简称为ARNI类药物，它不是单片复方制剂，而是由沙库巴曲和缬沙坦按照1:1的摩尔比组成的二元共晶体，两种药物在人体内同步溶出并发挥药效。

一方面，沙库巴曲抑制脑啡肽酶分解利钠肽，可以促进血管扩张，把多余的水和钠排出体外，还能保护心脏肌肉，减少纤维化。另一方面，缬沙坦抑制血管紧张素受体，阻断了血管的“升压信号”，抑制血管收缩和逆转心脏重构。在双重机制下，沙库巴曲缬沙坦起到扩张血管、降低血压，促进尿钠排泄，保护心脏的作用。

有什么治疗作用

在治疗高血压方面，荟萃分析结果显示，与奥美沙坦相比，使用沙库巴曲缬沙坦治疗可使坐位收缩压和舒张压分别下降4.2mmHg和1.75mmHg，血压达标率更高[1]。而且，我国研究指出，难治性高血压患者在继续使用其他降压药物的同时，把普利类药物或沙坦类药物替换为沙库巴曲缬沙坦，治疗8周后，诊室血压和24小时动态血压都有明显下降，诊室血压达标率更是高达74.2%[2]。

而在治疗心衰方面，射血分数降低的慢性心衰患者使用沙库巴曲缬沙坦治疗，可使心衰住院或心血管死亡发生率下降20%，全因死亡率下降16%，还能显著改善心衰症状和活动耐力[3]。对于射血分数保留的心衰患者，该药也能逆转心室重构，提高生活质量[4-5]。

在我国，沙库巴曲缬沙坦于2017年获批治疗心衰，2021年又正式获批用于高血压治疗。随着临床研究的推进，该药如今已被多个国内外指南推荐为心衰和高血压治疗的一线药物。

谁适合使用

临床上，沙库巴曲缬沙坦主要适用于两类人群，一是心力衰竭患者，无论是射血分数降低还是保留的心衰，尤其适合那些服用传统药物后仍有症状的患者。二是高血压患者，特别是年长者、盐敏感性高血压，或者合并心衰、左心室肥厚、慢性肾病等情况的患者，并能有效控制难治性高血压。

一般来说，医生会建议从小剂量开始，治疗心衰通常从每次100毫克，每天2次开始，而治疗高血压则从每天1次200毫克开始。如果患者正在服用普利类药物，需要停药至少36小时才能转换为沙库巴曲缬沙坦。

需要注意的是，如果对该药成分过敏，有血管性水肿病史，或者患有双侧肾动脉重度狭窄，又或者高钾血症（血钾超过6mmol/L）的患者，以及妊娠期和哺乳期女性不宜使用沙库巴曲缬沙坦。用药初期建议每2周复查血压、肾功能和血钾，稳定后可延长至每1～2个月一次。沙库巴曲缬沙坦的安全性良好，不过，也需要警惕血管性水肿这个少见但严重的不良反应，如果出现嘴唇、面部或喉咙肿胀，要立即停药马上就医。