【刘健医生说心脏】降血压，不能只降血压

高血压往往是代谢疾病的预警信号，常与糖尿病、高脂血症、肥胖结伴出现，相互影响。

管理高血压应从降血压转向全面管理代谢健康。

我们可以通过观念转变、综合筛查、生活方式调整、规范用药和持续监测来改善心血管代谢健康。

在过去10年间，我国高血压患病率显著升高，2021～2022年，我国成人高血压患病率高达31.6%，差不多每3个成年人里就有1例高血压，患者总数超过3亿，比美国全国人口还要多！更令人担忧的是，高血压患病率攀升的同时，知晓率、治疗率、控制率却在下降，只不到13%的患者能把血压控制达标[1]。由此引发的心血管死亡更是触目惊心，仅2018年，高收缩压就导致我国267万心血管死亡。

远在大洋彼岸的美国，成人高血压患病率同样居高不下，2021～2023年为33.4%。其治疗率高达75.5%，控制率也达到51.3%。但是，过去10年，美国高血压相关的死亡人数却在急剧增加，死亡率远超高血压患病率的增幅[2]。

对比中美数据，值得我们反思，在高血压管理中，可能不只是把血压降下来这么简单。

高血压的“朋友圈”

越来越多研究指出，高血压很少“独自行动”，它更像一个“社交达人”，常常与朋友结伴出现，比如糖尿病、高脂血症、肥胖等，它们关系紧密，往往相互影响，相互加重。

美国数据显示，在高血压患者中，有28%的人同时也患有糖尿病，高达73%的人血脂异常，每5位患者中就有1人同时被三高困扰。而且，还有超过一半的高血压患者体重超标[2]。

糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，这不仅会升高血糖，高胰岛素水平还会刺激肾脏更多地对钠离子进行重吸收，导致血容量增加，并引起交感神经兴奋，导致血压攀升。糖尿病和高血压二者互为因果，形成恶性循环。

血脂中的低密度脂蛋白胆固醇会沉积在血管内膜，形成动脉粥样硬化斑块，让血管失去弹性、变得狭窄，血压自然更难控制。高血压也会损伤血管内皮，促进血脂沉积，两者相互作用，让心肌梗死和中风的风险呈几何级数升高。

还有肥胖，尤其是内脏脂肪，会持续分泌炎症因子，这些炎症因子将攻击血管和代谢系统，加剧胰岛素抵抗，让血压、血糖和血脂一起失控。

《美国心脏病学会杂志》（Journal Of The American College Of Cardiology, JACC）主编发表的述评指出，心血管医学已从“动脉时代”进入心脏代谢医学时代，目光要从血液动力学转向代谢，应对影响心血管风险，并且相互交织的四大流行病——肥胖、糖尿病、慢性肾脏病和高血压[3]。

从降压到管理代谢

可见，管理高血压不能只盯着血压计上的数字，要从单纯的降压转变为全面管理心血管代谢健康。

首先要转变观念。意识到高血压是全身代谢系统发出的“求救信号”。确诊了高血压，同时也要筛查血糖、血脂、体重指数等指标，了解自己的整体代谢状况。医生在治疗时也要有全局观，应该根据患者的代谢风险来制定综合治疗方案。

其次，调整生活方式是所有治疗的基础。饮食上可以采取地中海饮食模式，多吃蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质，减少高盐、高糖、高油食物的摄入，尤其控制食盐摄入量，每天最好不超过5克。运动方面，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，加上2～3次的力量训练。同时也要注意管理压力和健康睡眠，这些生活方式不仅能降低血压，还能改善胰岛素抵抗、减少内脏脂肪。

另外，药物治疗也不能少。应该在医生指导下，联合使用降压药、降糖药和调脂药。现在已有一些新型药物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，不仅能降糖减重，还能降低血压，并对心血管起到保护作用。

最后是持续监测。除了定期测血压，还要定期复查糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等指标，以便医生调整治疗方案，确保各项指标长期控制在理想范围内。

总之，高血压不是一个孤立的疾病，它和糖尿病、高脂血症、肥胖等代谢问题紧密相连，形成一张威胁心血管健康的网。管理高血压，必须跳出只降血压的思维模式，只有兼顾血压、血糖、血脂和体重，才能真正守住心血管健康，享受高质量的生活。