【刘健医生说心脏】血管堵塞，还能发生在腿部？

外周动脉疾病是指心脏和脑血管以外的动脉发生粥样硬化，最常见是下肢动脉疾病，我国患者数众多，需要引起重视。

很多下肢动脉疾病患者没有症状，或者忽视症状，错过了最佳治疗时机，提示危险人群应该定期筛查踝臂指数。

一旦确诊，应积极配合治疗，通过戒烟、降脂、抗血小板，控制危险因素，以及运动康复来改善症状和提高生活质量。

您肯定听说过心肌梗死、脑梗死，但您可能不知道，梗死也可能发生在腿部。心脏和大脑以外的动脉血管发生粥样硬化，统称为外周动脉疾病（Peripheral Artery Disease, PAD），最常见的是下肢动脉疾病。

PAD不仅会让您走路腿疼，还可能导致截肢，甚至悄悄升高心肌梗死和脑梗死的风险。更可怕的是，有的患者完全没有症状，有的患者忽视了典型症状，很多人等到腿疼得走不了路才就诊，错过了最佳治疗时机。本期，我们就来聊一聊这种容易被忽视的健康隐患。

PAD，常见且危险

您知道吗？我国外周动脉疾病患者数量多达4530万例，比现有的冠心病和脑梗死患者加起来都要多[1]。在美国，每年有15万例截肢与该病相关，大约1/3的确诊患者在5年内死亡[2]。我国学者分析指出，如果我们什么都不做，30年后全球外周动脉疾病患者将从2021年的1.13亿飙升至3.63亿，增幅高达220%[3]。

而且，外周动脉疾病还是全身性动脉粥样硬化的信号，大约20%的患者会发生心肌梗死或者脑梗死[2]。

外周动脉疾病这么危险，为什么却常常被忽视呢？

这是因为，不少患者即使血管已经堵塞，却没有任何症状，称为无症状外周动脉疾病，此时，他们发生心血管疾病的风险已经大大升高。

下肢动脉疾病最典型的症状是间歇性跛行，即走路一段距离后，小腿出现酸胀、疼痛、无力，休息几分钟就能缓解，但再走一段又会复发。简单来说就是，走一会就疼，歇一会就好。可是，很多患者出现间歇性跛行，却以为是关节炎或者腰椎问题，一直等到出现脚趾发黑，伤口不愈合，甚至在休息时腿部也剧烈疼痛才去就诊。此时，下肢缺血已经非常严重，截肢风险极高。

哪些人更易发生PAD

临床上，下肢动脉疾病常常发生在40岁以上，尤其是65岁以上人群，长期抽烟，患有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖或者慢性肾病，以及有心血管疾病家族史的人群。

因此，控制好上述危险因素，就能大大降低患病风险。首要就是戒烟，其次要管好血糖、血压和血脂，健康的生活方式也是有效的预防措施。

想知道自己是否发生了无症状外周动脉疾病？通过一个无创检查就能把它揪出来，就是踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI），也称踝肱指数。这个检查很简单，就是使用血压计分别量手臂和脚踝的血压，计算脚踝和手臂的血压比值，如果小于0.9就提示下肢动脉堵塞。

建议40岁以上，合并上述一种危险因素的人，每2年筛查一次踝臂指数；糖尿病患者应该每年检查一次；如果已经出现间歇性跛行，应该及时到血管外科就诊。医生会建议做进一步影像学检查来明确血管堵塞的位置和严重程度。

PAD如何治疗

如果确诊外周动脉疾病，也无需过度恐慌。临床上有成熟的综合管理措施，具体包括生活方式干预、药物治疗、血运重建和运动康复。

重要的事情要再说一遍，外周动脉疾病患者必须坚决戒烟！另外，有计划地进行步行训练可以减轻跛行症状。

药物治疗方面，主要包括降脂药物（如他汀类药物）、抗栓药物（如阿司匹林、利伐沙班等）、降压药物和降糖药物，部分患者还需要使用扩血管药物来改善症状[4]。

当药物和运动效果不佳，或病情严重影响生活质量时，可通过微创介入，如球囊扩张、支架植入，或者外科手术，如血管搭桥术，重新开通堵塞的血管。

总之，全身血管健康应视为一个整体，目前已有泛血管疾病的概念，其包括冠心病、外周动脉疾病和脑梗死或短暂性脑缺血发作，这些疾病都是全身代谢紊乱在局部血管引发的动脉粥样硬化所导致，在预防和治疗上应该综合管理[5]。不仅要护心护脑，更要爱护全身血管。提高警惕，健康生活，做好预防，定期筛查，别等到症状严重才重视，从现在开始关注血管健康，才能让身体更有活力。