【刘健医生说心脏】除了胆固醇，这个指标您也得关注

慢性炎症在心血管疾病的发病机制和疾病复发中起到关键作用。

高敏C反应蛋白是评估慢性炎症的核心指标，即使在服用他汀类药物的患者中，该指标仍能预测复发风险。

我们可以通过调整生活方式和药物干预来降低慢性炎症，远离心血管疾病。

我们常说，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的“元凶”，它会在血管内膜沉积，形成斑块。可是，近年研究发现，胆固醇在心血管事件中只是一个重要“配角”，真正推动斑块形成、破裂、甚至引发心肌梗死和中风的“主角”，是慢性炎症。

近日，美国心脏病学会（ACC）发布了一份重磅科学声明，明确提出：建议全民筛查超敏C反应蛋白，与胆固醇一起评估心血管风险[1]。这是为什么呢，本期我们就来了解一下。

心血管病的推手

人体血管内膜原本应该光滑通畅，可是，在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等情况下，会刺激血管内膜和免疫细胞，引发炎症。炎症会损伤血管内膜，这时免疫系统就会派出免疫细胞前去修复。它们在修复损伤时，会吞下过多的脂质，变成泡沫细胞，慢慢堆积形成早期的动脉粥样硬化斑块。

斑块里的免疫细胞将持续释放炎症因子，吸引更多免疫细胞过来吞噬脂质，让斑块不断增大。炎症还会破坏斑块的纤维帽，让它变薄、变脆，使斑块容易破裂，进而导致心肌梗死、中风等严重问题[2]。

可见，炎症是动脉粥样硬化发生、发展和引发心血管事件的核心驱动力，贯穿疾病全程。

超敏C反应蛋白

如何知道自己是否存在慢性炎症呢？这很简单，只要抽血检测超敏C反应蛋白就可以。超敏C反应蛋白，英文简称hs-CRP，当人体存在感染、组织损伤或者慢性炎症时，它的水平就会升高。

您别小瞧这个指标，它对心肌梗死、中风等心血管事件的预测效能不亚于胆固醇。一项对近2.8万名健康女性长达30年的跟踪研究发现，单次测量的超敏C反应蛋白水平对未来心血管事件的预测能力，明显强于低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)[3]。而且，即使服用了他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下的患者，如果超敏C反应蛋白高于2mg/L，心血管事件复发风险明显升高[1]。

研究发现，当超敏C反应蛋白低于1mg/L，心血管事件处于较低风险，该数值在1～3mg/L之间，心血管事件为中等风险，若超过3mg/L，心血管事件处于高风险[1]。

需要注意的是，如果检测时正处于感冒、发烧等急性感染期，超敏C反应蛋白可能会暂时升高到10mg/L以上。因此，如果想了解自己的心血管风险，建议在健康状况稳定、没有急性感染时进行检测，如果结果持续偏高，就该引起重视了。

对抗炎症

既然慢性炎症是心血管事件的推手，那么应该如何改善呢？

一方面，您可以从调整生活方式做起。

饮食上可以选择地中海饮食或者得舒饮食模式，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和坚果，每周吃2～3次富含Omega-3脂肪酸的深海鱼，比如三文鱼、鲭鱼，这些食物都有抗炎的作用。另外，还要少吃红肉和加工食品，少喝或不喝含糖饮料。运动也不能少，每周坚持150分钟中等强度运动，比如快走、游泳。配合戒烟和维持健康体重，能够有效减轻慢性炎症。

另一方面，在必要时采取药物干预。对于超敏C反应蛋白持续升高的人群，医生可能会建议使用强化他汀类药物治疗。此外，低剂量秋水仙碱是首个被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于心血管病的抗炎药物，慢性稳定性冠心病患者可以在医生指导下使用。

总之，在心血管疾病发生和发展过程中，慢性炎症是贯穿全程的危险因素，而超敏C反应蛋白是监测炎症的关键指标。无论是否患有心血管疾病，都应了解和监测自己的炎症水平，并且采取干预措施。对于心脏健康来说，抗炎和控制胆固醇同样重要。