【刘健医生说心脏】体检查出颈动脉斑块，怎么办？

颈动脉斑块是全身血管健康的“窗口”，可以反映全身血管动脉粥样硬化的情况。

临床医生会根据超声结果、血脂情况、临床症状、合并症等综合评估风险，制定相应的干预策略。

发现颈动脉斑块不用慌，早发现、早干预可以稳定甚至逆转斑块，降低心脑血管事件风险。

“医生，体检报告说我有颈动脉斑块，这是不是离中风不远了？”又到了一年一度的体检季，不少患者有这样的疑问。其实，颈动脉斑块在各个年龄段人群并不少见，一项覆盖我国31个省份的调查显示，20岁以上人群中，颈动脉斑块的患病率高达21%[1]。

实际上，查出颈动脉斑块，并不是中风的“预告”，而是血管病变的“信号灯”。本期，我们就来聊聊，查出颈动脉斑块应该怎么办。

颈动脉斑块是什么

颈动脉斑块，是全身血管动脉粥样硬化的表现。一般来说，随着年龄增长，加上高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等不良因素的影响，血管内皮会逐渐受损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就会沉积在血管壁上，慢慢形成粥样硬化斑块。

这时，通过简单的颈动脉超声检查就能发现颈动脉内中膜增厚，由于颈动脉位置表浅，超声检查还可以清晰看到斑块的大小、性质和血管狭窄程度。因此，颈动脉也被称为全身血管健康的“窗口”——颈动脉有斑块，往往意味着全身其他血管可能也有粥样硬化的风险。

两种斑块，风险不同

不是所有斑块都一样。风险相对低一些的，是稳定斑块，它的形状规则，外面包裹着光滑完整的纤维帽，超声显示多为强回声，这种斑块相对稳定。风险相对高的，称为易损斑块，其形状不规则，脂质核心较大，或者表面溃疡，超声显示多为低回声或混合回声，斑块破裂风险较高[2]。

这两种斑块不是固定不变的，不加干预，稳定斑块也可能变成易损斑块；干预得当，易损斑块也能变稳定。斑块的变化可以通过定期的颈动脉超声检查来评估。

随着易损斑块增长，会让血管变窄。当颈动脉狭窄不超过50%，往往没有症状，但也提示血管开始有问题，需要引起重视。如果狭窄超过50%，意味着动脉粥样硬化斑块形成，就要警惕中风风险了。若是狭窄超过70%，可能会造成短暂脑缺血，出现头晕、一过性黑朦、肢体麻木等症状。此时斑块破裂风险更高，一旦破裂，血小板会迅速聚集引起血栓形成，血栓脱落堵塞脑部血管，就会引发中风。

科学应对

如果体检发现颈动脉斑块，先别慌，医生会结合有没有症状、斑块是否稳定、血管狭窄程度、合并症等情况来进行综合评估，制定个性化方案，核心原则是“早期干预，稳定斑块，持续监测，降低风险”。

如果没有脑缺血症状，颈动脉狭窄不超过50%，属于稳定斑块的人群，首先应该控制危险因素，包括管理血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟、饮酒等因素，并辅以生活方式调整，如管住嘴，迈开腿[3]。

干预期间应该持续监测颈动脉超声和血脂情况，评估斑块是否进展，以便医生及时调整干预策略。

对于超声显示低回声或混合回声，存在易损斑块的人群，或者颈动脉狭窄超过50%以上，没有脑缺血症状的患者，无论血脂是否异常，都应该在医生指导下进行药物治疗。

药物治疗首要目标是把LCL-C控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，或者与治疗前相比降幅达到50%以上，这是稳定斑块甚至逆转斑块的基础。临床一般建议使用他汀类药物，必要时联合依折麦布或者新型降脂药物治疗。另外，还需要应用减少血栓形成风险的抗血小板药物，同时严格控制血压[3-4]。早期积极药物治疗和改变生活方式，可以延缓斑块进展甚至逆转斑块性质，降低心脑血管不良事件风险。

如果经过积极药物治疗，超声检查颈动脉斑块仍继续进展，或者颈动脉出现严重狭窄（超过70%）而且有脑缺血症状，可以在医生评估风险获益后，考虑进行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术等[2-3]。

总之，查出颈动脉斑块并不可怕，它更像一个健康警报，提醒我们该关注血管健康了。审视自己的危险因素，主动与医生沟通，早发现、早干预，积极管理颈动脉斑块，我们就能“稳”住甚至消退斑块，让血管重新变健康。