【刘健医生说心脏】“小胖墩”正在变成“小”高血压

儿童高血压患病率持续攀升，近20年间全球儿童高血压患病率近乎翻倍。

肥胖、高盐高糖饮食、运动不足是主要推手，睡眠不足、学业压力、家族史也会增加儿童高血压的发生风险。

家庭是预防主阵地，预防核心是清淡饮食、规律运动、控制体重，定期测量血压。

我们曾经说过高血压年轻化的话题，可是，您知道吗？就连孩子的血压都在悄悄升高。最近一项汇总了21个国家83项研究的荟萃分析指出，从2000年到2020年，全球儿童与青少年的高血压患病率几乎翻了一番[1]。本期，我们就来聊一聊，到底是什么推高了孩子的血压，应该如何防范。

儿童高血压，全球蔓延

这项研究发表在国际顶尖医学期刊《柳叶刀·儿童与青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health），研究发现，在2000年，儿童高血压的患病率仅为3.2%，而到了2020年，19岁以下儿童青少年的患病率已高达6.2%以上，全球受此影响的儿童青少年多达1.14亿[1]。

我国情况如何呢？形势同样严峻。1991～2015年，儿童青少年的平均收缩压升高了6.6mmHg，平均舒张压升高了4.8mmHg，参照我国指南标准，高血压检出率从8.9%上升至20.5%，相当于每5个孩子就有1个血压异常[2]。

儿童时期的血压异常有什么影响呢？它存在明确的“轨迹现象”，简单来说，如果儿童时期血压偏高，而且不加干预的话，这种趋势很可能会延续到成年。我国一项总随访时间长达36年的调查发现，在儿童青少年时期血压处于较高水平的参与者，在中年时期更容易发生左心室肥厚、动脉硬化、蛋白尿等高血压靶器官损害[3]。

高血压为何盯上孩子

您肯定很奇怪，高血压为什么会“盯”上小孩子呢？

儿童高血压，除了少数是由肾脏疾病、内分泌疾病等引发的继发性高血压，多数是与生活方式和环境因素密切相关的原发性高血压。

首先，超重和肥胖是头号“元凶”。我国7～18岁儿童青少年中，肥胖与血压升高共存的比例从1985年的0.06%飙升至2019年的2.36%，增长近39倍[4]。肥胖可导致胰岛素抵抗，激活交感神经使血管收缩，引起水钠潴留，最终使血压“水涨船高”。

其次，饮食习惯改变是重要“帮凶”。高盐零食、外卖快餐、含糖饮料这些高盐、高脂、高糖的饮食习惯不仅会促进肥胖，还会干扰代谢，升高血压。

而且，缺乏运动也是重要诱因。户外活动被屏幕时间（电视、手机或电脑）、久坐学习所取代，身体活动严重不足，血管得不到锻炼，调节能力自然下降。此外，睡眠不足、学业压力、家族遗传等因素，也在背后推波助澜。

家庭是预防的主战场

面对儿童高血压的威胁，焦虑是无益的，关键是注重预防行动。预防儿童高血压，家庭是绝对的主战场，父母是第一责任人，从小帮助孩子建立并坚持健康的生活方式，这比任何药物都更加有效。

具体来说，饮食上要减少高盐、高油、高糖食物，多吃蔬菜水果和全谷物，培养清淡饮食的习惯，少喝含糖饮料。运动方面，建议每天进行至少60分钟的中等强度有氧运动，如跑步、游泳、跳绳等，避免长时间久坐看电子屏幕。同时，要保证充足睡眠，控制体重增长，避免超重和肥胖。

另外，父母还应该定期给孩子监测血压，仅依靠传统、偶尔测量的门诊血压，可能会漏诊了很多隐匿性高血压。

为儿童测量血压时，需注意选择合适的袖带，袖带宽度应覆盖儿童上臂长度的1/2～2/3，不要过松或者过紧。建议在安静状态下测量，避免运动后、情绪激动时检测，每次测量2次，取平均值记录。

儿童血压的正常值与年龄、性别、身高密切相关，不能套用成人的固定数值。临床上有一个简易筛查公式（男：收缩压=100+2×年龄，舒张压=65+年龄；女：收缩压=100+1.5×年龄，舒张压=65+年龄），如果超出这个范围，就需要让医生进行详细评估。

总而言之，高血压这种生活方式病已经悄悄影响着儿童和青少年，它不仅会影响孩子的生长发育，更会埋下心血管疾病的隐患。家庭是预防儿童高血压的主战场，培养和坚持健康的生活习惯，全家都能获益。