【刘健医生说心脏】心衰患者怎么避免反复住院？

我国心力衰竭（心衰）患者众多，而且约有一半患者在出院一年内由于急性发作再次住院，患者出院后自我管理亟待提高。

感染、体液潴留，合并心律失常，基础疾病控制不佳等均是心衰急性发作的诱因。

规范用药、控制饮食、规律作息、科学监测、健康生活和积极心态，可以有效降低心衰再住院风险，切实提高生活质量。

才出院没几天，又要住院。这是许多心力衰竭（简称心衰）患者的无奈心声。调查指出，我国约有1370万心衰患者，急性心衰发作1年内，大约45%的患者会再次住院[1]。更让人揪心的是，每一次住院都会让心血管死亡风险翻倍上升。

难道心衰患者注定要频繁“返场”医院吗？当然不是！本期，我们就来聊聊，如何让心衰患者守住健康，远离再住院的烦恼。

心衰再住院的“推手”

心衰再住院不是偶然，而是多种因素诱发的结果。了解这些“推手”，是预防心衰再住院的第一步。

心衰再住院最常见的诱因，就是感染，尤其是流感和肺部感染会激活炎症反应，加重心脏负担。其次是体内的水盐平衡紊乱，导致体液潴留和血容量增加，也会让受伤的心脏“雪上加霜”。最后是合并心律失常，比如心房颤动（房颤），是心衰患者再住院的预测因素。

此外，冠心病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性基础疾病，是心衰反复发作的重要原因。这些慢性病控制不佳，会持续损害心脏功能，让心衰反复发作。有些患者出院后症状缓解了就擅自减药、停药，也容易让病情反复。另外，像焦虑、抑郁等心理状态，以及睡眠呼吸暂停等睡眠问题也会引起心衰急性发作[2]。

如何预防再住院

想要远离再住院，既要靠医生的专业治疗，更要靠自己在生活中做好细节管理。

首先是用药管理，这是最基础也是最关键的一步。心衰治疗从过去的“金三角”升级为“新四联”，包括盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）和钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），这些药物从不同角度保护心脏，降低再住院风险。需要记住的是，药物必须按时按量吃，哪怕症状好转也不能随意调整，同时要定期复查，让医生根据病情调整用药剂量。

其次是巧用医疗器械做预防。对于有适应症的患者可以植入心脏再同步化起搏器（CRT）和除颤器（ICD）来纠正心律、预防猝死。目前还有肺动脉压力监测仪等无创监测设备，在家实时监测血流动力学变化，提前作出预警，让医生及时进行干预，减少再住院[3]。

此外，生活方式也是最好的辅助治疗方法。饮食上，尽量遵循地中海饮食模式，控制水分和盐的摄入量，具体推荐用量应该根据医生的建议调整。同时，适度运动、戒烟限酒、规律作息，保持情绪稳定，参与心脏康复，都有助于改善心脏功能。

最后，还要做好日常监测和随访。出院后应每天测量体重，定期监测血压，如果2天体重增加超过2公斤，或者出现胸闷、气短、脚肿等症状，可能是心衰加重的信号，要及时就医。出院后1～2周应到门诊复查，以便医生详细检查后调整治疗方案。

总之，心衰患者的健康管理，出院并不是结束，而是居家健康管理的开始。只要遵照医生制定的治疗方案，做好日常生活的健康管理，就能打破心衰再住院的“魔咒”，安稳享受健康生活。