【刘健医生说心脏】变奏曲与心脏疾病的碰撞

心碎综合征，也叫应激性心肌病，是一种由强烈情绪或生理应激引发的急性心脏综合征。

该病症状与心肌梗死相似，需要借助心电图、心肌酶、超声心动图、核磁、冠脉造影等手段明确诊断。

多数患者可以完全康复，但急性期存在死亡和并发症风险，及时和规范的治疗有助于改善预后。

最近，一位西班牙歌手发布的新歌视频引发了很多人的共情，从旋律中可以感受到情感崩溃，视频中也充斥着象征心碎的场景，甚至还有心电图的片段。（您可以搜索西班牙歌手Rosalía的《Berghain》MV欣赏）这个文艺作品让我联想到一种疾病——心碎综合征。

这个病名听起来像是一个浪漫的比喻，但在心内科医生看来，却是一种可能危及生命的急性心脏综合征。

心碎时，心脏经历了什么

心碎综合征，学名叫Takotsubo心肌病，也称为应激性心肌病，这种疾病在发作时，左心室的形状会变得像日本一种捕捉章鱼的篓，这种章鱼篓的名字就叫Takotsubo。

该病被称为心碎综合征，是因为情绪应激是最常见的发病诱因，在女性中更常见，像亲友离世、感情破裂等重大情感挫折，或者惊喜中奖、过度兴奋等极端正面情绪都可能触发疾病。近年研究发现，由生理应激触发的病例也在增多，这在男性中更为常见，诱因有脓毒症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、手术等。不过总体来说，心碎综合征患者以女性为多，约占85%，且八成以上病例在50岁后发病[1]。

研究发现，在强烈应激下，人体会突然释放大量肾上腺素等激素，这些激素可能损伤心肌细胞，并引起冠脉微血管功能障碍，引发心脏功能暂时失调。此外，炎症反应、代谢紊乱以及大脑与心脏之间的神经调控异常，也会导致部分心肌暂时“瘫痪”，引起心脏变形，泵血功能急剧下降。

以往认为心碎综合征是一种良性疾病，但近年研究发现，该病急性期死亡率高达6.5%，其中男性患者的死亡率更是女性患者的两倍[2]。近一半患者出现急性心力衰竭，14%发展为心源性休克，1/4出现了危及生命的恶性心律失常[1]。发病后及时就医和积极治疗可以很大程度改善预后，渡过急性期后，绝大多数患者可在几周或者几个月内康复。

心碎了，怎么办

虽然大多数心碎综合征患者在及时治疗后能恢复正常，但是发病时也不可掉以轻心。

心碎综合征的症状与心肌梗死有相似之处，患者也会突然感到胸口剧烈疼痛、呼吸急促、心悸头晕，严重时可能出现晕厥，遇到这些症状必须及时就医。医生将通过系列检查来明确诊断。心碎综合征患者的冠状动脉通常没有明显狭窄，心肌也没有发生不可逆的坏死，从心电图和心肌酶的演变可以辅助鉴别。而且，超声心动图检查可发现心脏变形，必要时可进行心脏核磁或冠脉造影检查来排除心肌梗死和明确病变情况（心碎综合征患者检查可见心脏左室心尖部呈球形改变，因此该病也被称为心尖球形综合征）。

在心碎综合征的治疗上，目前没有统一标准，治疗策略需要根据患者情况制定个体化的方案。急性期应采取对症治疗和预防并发症，比如患者出现急性心力衰竭，根据情况可使用利尿剂等药物；合并恶性心律失常则需立即进行抗心律失常治疗甚至电复律。平稳渡过急性期后，也要注意长期随访和复查。

总而言之，心碎综合征是一种与情绪息息相关的疾病，既可能在极度悲伤中发作，也可能由于狂喜而降临。了解疾病的症状和诱因，不是要您对情绪感到恐惧，而是为了学会更好地关照自己的内心。面对巨大压力时，要学会倾诉、求助和减压，这或许会成为保护心脏的铠甲。